贵州省兴义市桔山街道办事处卫生和计划生育服务中心 562400
摘要：目的：探讨保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床疗效。方法：选取我院60例宫颈癌患者作为研究对象，分别将这60例患者随机分配到实验组和常规组。实验组在进行根治性子宫切除术时保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛；常规组则使用常规的根治性子宫切除术，行切除术时不保留以上两组神经丛。结果：实验组残余尿量为（21.02±3.99）d，常规组为（25.87±4.02）d，P＜0.05；实验组患者的尿管留置时间为（9.21±0.98）h，常规组为（12.12±1.20）h，P＜0.05；实验组手术之后的排便时间为（1.21±0.54）h，常规组为（1.99±0.87）h，P＜0.05。在手术完成之后患者的尿流动力学的检测结果表明，膀胱灌注阶段和排尿阶段两组的检测结构均有差距（P＜0.05）。实验组和常规组的手术总时间分别为（278.12±24.88）min和（264.14±21.78）min，子宫切除时间为（85.88±15.98）min和（87.54±13.87）min，以上各项数据均具备统计学意义（P＜0.05）。结论：保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对于治疗宫颈癌有着显著的疗效，有利于膀胱和直肠恢复功能健康，能够提升患者的生存质量，值得推广。
关键词：宫颈癌；保留神经丛；根治性子宫切除术；治疗结果
根治性子宫切除手术是早期宫颈癌的标准治疗手段之一，和根治性放疗对比，切除手术能够最大限度的保留阴道和卵巢的功能[1]。手术之后的生存率高达85%至95%。传统的根治性子宫切除手术往往会对身体的一些器脏功能造成一定的影响，对此，在手术过程当中，既要保障肿瘤的完全切除，还需要保障盆腔神经丛的功能不会受到损害。通过本次研究，我们初步的探讨了在根治性子宫切除术时如何保留盆腔自主神经的方式和方法，并且评估了手术对旁边、直肠功能的恢复影响。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年2月至2015年3月，选取我院收治的60例宫颈癌患者作为实验对象，将这60例患者平均分配到实验组和常规组。实验组患者的年龄在34至59岁，平均年龄（42.97±6.77）岁，体重指数为14至25kg/m2，平均（16.88±2.98）kg/m2，病历情况：腺癌8例，鳞癌7例，鳞腺癌3例，小细胞癌2例，临床分期：B1有4例，B2有4例，A有7例，B有5例；常规组患者的年龄在32至47岁，平均年龄（44.73±6.45）岁，体重指数为15至26kg/m2，平均（15.73±3.21）kg/m2，病历情况：腺癌7例，鳞癌6例，鳞腺癌4例，小细胞癌3例，临床分期：B1有6例，B2有4例，A有3例，B有7例，。所有患者在手术之前均经过尿流动力学检测和常规术前残余尿检测，结果显示均无异常。两组患者在年龄、体重、病理等数据均无明显差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
实验组需要在根治性子宫切除术进行子宫切除时需要尽可能的保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛，操作方法：（1）在行淋巴结清扫手术之后，将直肠侧窝和膀胱侧窝进行分离，让主韧带和骶韧带完全暴露出。（2）沿着骶韧带想外侧分离输尿管，在发现服下神经时，将其钝性分离并移开，将骶韧带夹断。（3）切断子宫动脉之后，需要在子宫动脉下方找到子宫深静脉，并以子宫深静脉作为学管部和神经部的分界线。将子宫深静脉和膀胱静脉切断并结扎。（4）将子宫深静脉和膀胱静脉的断端提起，将子宫支切除、膀胱支保留。沿着盆丛和膀胱支的水平方向将神经束向外游，并向外侧轻推，与此同时将膀胱宫颈韧带、阴道旁组织和主韧带夹断。总结和对比两组患者的手术时间、子宫切除时间、手术中的出血量、手术完成后的尿液参与量、尿管留置时间、排气和排便时间及性功能状况。
常规组则使用常规的根治性子宫切除术进行治疗。对患者实施持续性硬膜外腔阻滞麻醉或者全身麻醉，患者选取膀胱截石位，先进行盆腔淋巴清扫手术，然后进行子宫切除手术。
1.3评判标准
在手术之后半年后利用问卷调查的方式回访患者，根据调查问卷对性生活、直肠功能和膀胱功能的健康程度进行评分，满分为100分。
1.4统计学数据
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。技术资料采用X2检验，计量资料采用（x±s）来表示，组间比较应用配对t检验，临床疗效比较用等级资料的规范检验分析，P<0.05 表示具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况
两组患者的子宫切除手术时间和手术当中的出血量无明显的差异，不具备统计学意义（P＞0.05），实验组的手术时间相对常规组较长，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。
3.讨论
我国当前宫颈癌的发病率呈上升趋势，且具备年轻化的特点[2]。宫颈癌的普遍治疗手段为根治性子宫切除术。传统的根治性子宫手术切除范围较大，手术之后往往会出现许多的并发症，主要是膀胱功能、直肠功能、性功能三个方面经常出现并发症状。造成的原因便是对子宫进行切除时缺少了对盆腔结构的保护，对盆腔自主神经造成了不同程度的损伤而形成的。比如结直肠蠕动紊乱、膀胱功能障碍和性功能障碍等。当中的膀胱功能障碍是最为常见的。这些并发症的出现和手术当中的对盆腔神经丛造成的损伤有一定的关系。
保留盆腔自主神经根治性子宫切除术和常规的根治性子宫切除术相比，在手术时间、子宫切除时间和手术当中的出血量并无明显的差异（P＞0.05），保留盆腔自主神经根治性子宫切除术与常规的子宫切除术相比，尿管留置时间、残余尿量、排气和排便时间等手术个项目有明显优势（P＜0.05）。与此同时，保留盆腔自主神经根治性子宫切除术能够有效的保护患者的膀胱功能、直肠功能和性功能等。这一结果表明保留盆腔自主神经根治性子宫切除术能够很好的保护盆腔结构，降低并发症的发生率，帮助患者尽快恢复健康。本研究结果和马耀梅[3]在《124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析》的实践研究中所得出的结论和本研究结果一致。
综上所述，保留盆腔自主神经根治性子宫切除术具备显著临床疗效，虽然相对于常规的子宫切除手术时间较长，当时能够更好的帮助患者恢复膀胱、肠道功能和性功能，能够更快的帮助患者恢复健康。提高患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]陶凤英.系统性保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术25例[J].医学信息（中旬刊），2014，1（03）20-21.
[2]李晓飞.保留膀胱神经的根治性子宫切除术研究进展[J].中国民族民间医药，2013，2（23）：9-11.
[3]马耀梅.124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析[J].中国现代药物应用，2014，2（09）：10-11.
论文作者:雷兴艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
标签：盆腔论文; 膀胱论文; 自主神经论文; 切除术论文; 实验组论文; 患者论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年19期论文;