汤思怡
（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院呼吸与危重症医学科RCU﹙南京路院区﹚；湖北孝感432000）
【摘要】目的 探讨围手术期护理干预在电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管在治疗呼吸道疾病中的作用。方法??选取从2016年5月至2018年3月期间，36例患者进行电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管手术的资料，按先后顺序随机分为对照组和观察组各18例，对照组采取常规手术宣教，观察组在此基础上给予围手术期护理干预，患者处于麻醉状态后置入外套管，酌情开展消融，取异物，气道肿瘤切除，硅酮及粒子支架置入等操作，操作过程中内镜医生，麻醉师及内镜护士密切配合，并总结围手术期护理要点。结果?患者均成功置入硬质支气管镜外套管，联合电子支气管镜，顺利完成手术，术后，观察组围手术期护理干预后，焦虑评分，患者术后满意度均优于对照组（P＜0.01）?结论??围手术期的护理干预在进行电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管治疗呼吸道疾病时，能够有效提高治疗效果和患者满意度，缩短患者的住院时间，大大的节省患者的治疗费用①，值得临床推广应用。
【关键词】电子支气管镜；外套管；护理干预
随着科学技术的进步和医疗技术的发展，电子支气管镜检查在临床诊断和治疗方面的应用越来越广泛，而硬质支气管镜的使用也已有百年历史。其中，硬质支气管镜外套管为一空心不锈钢管，管径不一，管壁厚2毫米，成人钢管直径为9毫米，长度为40厘米，远端为斜面，以便通过声门，同时，有利于铲切去除气道壁上的肿瘤，远端1/3的管壁上带有侧孔，便于镜体进入时对侧气道保持通气。操作端有多个接口，包括呼吸机接口，光源接口，吸引管和激光纤维接口。开口的近端开放，有利于电子支气管镜的通过。目前，电子支气管镜联合硬质支气管镜治疗呼吸道疾病在国外已得到广泛应用，但国内尚未完全普及。围手术期时患者抑郁、焦虑、恐惧的心理问题比较显著，进行术前护理干预，术后焦虑评分降低，患者满意度提高，更能减少患者住院天数。回顾分析武汉市中心医院呼吸内科从2016年5月至2018年3月36例患者在围手术期进行护理干预后，行电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管手术，现总结报告如下：
一.资料与方法
1.1一般资料选取2016年5月至2018年3月36例患者在进行电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管手术的资料，其中，男20例，女16例，年龄在36-70岁，平均年龄在（43.2±7.2）岁。患者随机分为对照组和观察组，各18例，均签署特殊检查知情同意书，完善血常规，凝血功能及心电图检查，其性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）,具有可比性.
1.2仪器与设备电子支气管镜:日本PENTAX-i7000主机，1970K软式电子支气管镜，硬质支气管镜外套管常用型号为12×43。
1.3方法36例患者操作采用全麻下插入硬质支气管镜外套管配合电子支气管镜进行操作，围手术期，18例对照组患者进行常规术前宣教，18例观察组常规术前宣教的基础上给予护理干预。
1.3.1心理干预由专门内镜室护士和病房责任护士，以亲切的语言，和蔼的态度了解患者对此手术的认知程度，有何顾虑，耐心听取患者的倾诉，使其心理上获得安全感﹑亲切感﹑信任感。在此基础上与患者进行有效的交流和沟通，帮助患者建立良好的心理状态，并耐心的回答患者提出的问题，使用鼓励性语言，消除其思想顾虑。
1.3.2认知干预人的行为，情感是由对事情的认知所影响和决定的，。我们通过交谈，准确评估患者对相关知识的了解②，大多数患者术前均存在缺乏手术的医学知识，造成对未知事物的恐慌和不信任。护士于手术前一天选择适当的时机向患者口头及书面指导，主动介绍手术方式及方法，告知患者检查成功的重要性及术后注意事项，强调所用器械均经过严格消毒，解除患者的种种疑虑﹑紧张﹑恐惧心理，树立信心。护士通过使患者手术的检查及治疗有充分的认识，术后焦虑评分降低，患者满意度提高，更能减少患者住院天数。
1.4评价方法???采用国家标准的满意度调查表，调查患者对医疗及护理工作的整体满意度。非常满意：医生医疗技术水平好，护理服务水品高，护理效果好。满意：医生医疗技术水平尚可，护理人员态度较好，护理水平较高。不满意：医疗护理整体水平较低。采用W.K.Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）进行调查评分，测量两组患者决定手术时（即护理干预前）和手术前（即护理干预后）的焦虑程度。?按照中国常规评分，SAS标准分的界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为重度焦虑，69分以上为重度焦虑。
1.5统计学方法?? 将数据资料输入SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。（P<0.01）为差异具有统计学意义。
二.结果
观察组在对照组基础上给予围手术期护理干预，患者均成功置入硬质支气管镜外套管，联合电子支气管镜，顺利完成手术，观察组围手术期护理干预后，焦虑评分(见表一)，患者术后满意度(见表二)均优于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。
三.讨论
患者在无痛全麻下进行硬质支气管镜外套管联合电子支气管镜手术，临床操作上因安全，创伤小，受到部分患者的接受，由于有一定的创伤及风险，围手术期的护理干预弥补了手术带给患者的恐慌，焦虑及安全感的缺失，让患者在手术后获得更多的满意度③。总而言之，硬镜联合电子支气管镜治疗支气管病变能够取长补短，充分发挥各自特长，对病灶进行安全，准确的处理，是进行高准确介入治疗的重要工具④。而围手术期的护理干预在进行电子支气管镜联合硬质支气管镜外套管治疗呼吸道疾病时，能够有效提高治疗效果和患者满意度，降低患者的痛苦，将患者在手术前及术后的受损程度降到最低，因此，这种护理干预是值得临床上广泛使用的。
参考文献
①张俊英. 护理干预在纤维支气管镜检查中的应用与效果分析【J】.中国医药指南，2017，07
②钟芳萍，周桂清，康琍.护理干预在纤维支气管镜检查术中的积极作用【J】.国际护理学杂志，2011，30﹙10﹚
③叶淑尧，刘海英.精细护理干预在纤维支气管镜检查中的应用【J】.护理实践与研究，2018，15﹙7﹚
④张毅，范虹，张新.硬质支气管镜联合纤维支气管镜在气道支气管镜病变中的应用【J】.复旦学报，2012，39﹙5﹚
论文作者:汤思怡
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
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