南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 江苏南京 210014
摘要：目的：观察加味四金汤治疗肝胆郁热型慢性胃炎伴胆汁反流的疗效。方法：慢性胃炎伴胆汁反流患者60例随机分成3组，试验1组20例，以中药四金汤为主方加减合并奥美拉唑胶囊口服。试验2组20例，采用铝碳酸镁咀嚼片嚼服合并奥美拉唑胶囊口服。试验3组20例，采用奥美拉唑胶囊口服治疗。治疗4周后观察患者症状改善情况。结果：治试验1组疗效与试验2组疗效基本相同，试验1组远期复发率小于试验2组；试验1、2组疗效均优于试验3组。结论：加味四金汤联合奥美拉唑胶囊治疗肝胆郁热型慢性胃炎伴胆汁反流患者相对于单纯服用西药疗效显著，是治疗慢性胃炎伴胆汁反流的有效方法。
关键词：中西医结合；慢性胃炎伴胆汁反流；加味四金汤
1.临床资料
1.1病例选择：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（1）临床表现：上腹部疼痛，烧心，胀满，口苦，呕吐苦水等。[1]（2）证属肝胆郁热，胃失和降。证见：胃脘疼痛或腹满胀痛，嘈杂灼热，口干口苦，纳差恶心，舌苔黄或黄腻，脉滑数。（3）胃镜检查证实有胆汁反流入胃，胃黏膜充血/水肿或糜烂/出血。
1.2一般资料：按照以上标准选取60例患者，2012年11月～2014年11月在我院门诊就诊。随机分为3组，试验1组20例，男8例，女12例；年龄25~78岁，平均（61.5±17）岁；病程1~24 月，平均（19.3±6.2）月。试验2组20例，男11例，女9例；年龄20~75岁，平均（45.8±12.7）岁；病程1~24月，平均（19.5±5.9）月。试验3组20例，男11例，女9例；年龄24~67岁，平均（45.8±12.7）岁；病程1~24月，平均（19.5±5.9）月。3组性别、年龄、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P ＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
2.1 试验1组：予以加味四金汤加减。处方：金钱草30g，海金沙10g，鸡内金15g，郁金12g，黄连2g，焦山栀10g，法半夏6g，茯苓15g，延胡索 10g，陈皮9g。水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。临证若有兼证可随机加减，湿偏重者加苍术、藿香；肝郁者加柴胡、香附；热偏重者加黄芩；气滞者加厚朴、枳实；食少纳呆加神曲、谷芽、麦芽等药。本组患者加奥美拉唑胶囊（江苏常州四药制药有限公司生产，国药准字H10950086，规格20mg*14片），每次20mg，早晚饭前服用。
2.2试验2组：给予奥美拉唑胶囊，每次20mg，早晚饭前服用。铝碳酸镁咀嚼片（北京拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410，规格500mg*20片）每次1000mg，三餐后1小时嚼服。
2.3试验3组：给予奥美拉唑胶囊，每次20mg，早晚饭前服用。
3组病患服药期间均嘱忌食生冷硬烫、辛辣刺激等食物。4周为1疗程。
3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准显效：痊愈：主诉症状消失，胃镜复查未见胆汁返流，炎症消失；显效：主诉症状基本消除，胃镜复查见胆汁返流明显减少或无，炎症减轻；好转：主诉症状改善，胃镜复查见胆汁返流减少；无效：主诉症状无明显改善，胃镜检查无变化。[2]半年后均电话回访，询问有无复发。
3.2治疗结果：3组治疗前后临床疗效（见表1）、半年内复发率比较（见表2）。治试验1组疗效与试验2组疗效基本相同，试验1组远期复发率小于试验2组；试验1、2组疗效均优于试验3组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
4.讨论
胆、胃皆属六腑。胆腑属木，内藏精汁，性喜疏泄条达；胃腑属土，为“水谷之海”，以降为和。若肝胆郁热，克害胃土，可见上腹或右胁部胀满或疼痛，放射至右肩背部酸胀疼痛不适，或伴恶心呕吐，嘈杂，嗳气反酸，口干口苦。正如《灵枢·四时气第十九》所云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”[3]
加味四金汤由四金汤加清中汤合成。四金汤由金钱草、海金沙、鸡内金、郁金组成，为江苏省中医院国医大师徐景藩教授的经验方。徐老根据多年临床经验，总结出此方，他认为六腑以通为用，清热、除湿、理气、通降皆为“通”法，故肝胆郁热的患者治疗以清热化湿，和胃降逆为主。方中金钱草性甘寒，归肝胆肾膀胱经，有利湿退黄之效；海金沙性甘寒，归膀胱、小肠经，有利尿通淋之效；郁金性苦寒，归肝心肺经，有退黄、行气、解郁之效；鸡内金性甘平，归脾胃小肠膀胱经，有健胃消食之效。本方临床多用于肝胆郁热的慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆囊结石等病。清中汤源自《准绳·类方》，以黄连、山栀为君药清化湿热，半夏、茯苓、陈皮理气和胃。两方合为加味四金汤，有清热化湿、和胃降逆之用。
综上所述，加味四金汤联合奥美拉唑胶囊治疗肝胆郁热型慢性胃炎伴胆汁反流患者相对于单纯服用西药疗效显著，减少上腹痛，烧心发作次数和持续时间，改善口苦、腹胀、嗳气症状；且复发率低，降低医疗成本，减少长期用药的不良作用，是治疗慢性胃炎伴胆汁反流的有效方法。
参考文献：
[1]《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，[M]，2004年：29
[2]黄龙辉，胆胃汤治疗慢性胃炎伴胆汁返流8例疗效观察，[J]，中国中西结合脾胃杂志，1997年第5卷第1期：46
[3][唐]王冰，《中华经典名著全本全注全译丛书：黄帝内经（套装全2册）》，[M]。出版社：中医古籍，北京南文博雅文化传媒有限公司，2008：128~129
论文作者:孙蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：加味论文; 胆汁论文; 郁热论文; 疗效论文; 肝胆论文; 胶囊论文; 四金论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;