彭春梅 马敬
四川友谊医院眼耳鼻喉科，四川省成都市 610041
【摘要】 目的：指导耳鼻喉科护士对慢性泪囊炎患者的整体护理，提高低年资护士的护理理念。方法：通过一例双侧同期鼻腔泪囊吻合术患者术前术后及出院指导过程的追踪及结合耳鼻喉科的护理常规。结果：3年内新护士对慢性泪囊炎病人的病情观察和护理措施有了基本的认识，90%的护士可以以点带面的对这类疾病认识加深。提高了我科护士对慢性泪囊炎手术患者的护理水平。
【关键词】 鼻内窥镜 泪囊鼻腔吻合术 整体护理
慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄引起的一种眼科常见病，多发于中年女性[1]。常见沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞泪道，是泪液不能正常排出，长期滞留在泪囊内，出现溢泪、有黏液或胧性分泌物自泪小点流出等症状[2]。长期溢泪影响工作、生活和社会评价，临床多采用手术治疗，传统手术方式是经鼻旁切口，凿开泪骨后行鼻腔粘膜与泪囊吻合，由于对机体创伤大且术后瘢痕明显，不易被患者接受，故原一般为眼科医生施术，随着内镜技术的成熟，现多由耳鼻喉科医生在内镜下手术，因手术处理微创，术后面部无遗留瘢痕等优点[3]，受患者与医生欢迎，但其也属于侵入性操作，术后也可引发诸多并发症，许多新护士，甚至工作3年内一些护士对这类手术并发症处理措施比较迷茫，尤其对经鼻内镜下双侧同期鼻腔泪囊吻合术有其特殊性，对术前、术后护理不同需求，以及患者的感受差异。经本例患者的成功护理，得到较满意临床效果。兹介绍如下：
【临床资料】
1 一般资料：患者李蓉，女，49岁。于2015年11月18日以“双侧慢性泪囊炎”收治我科。主诉“无明显原因双眼溢泪10年，伴少许黄色分泌物”，3月前来我院眼科就诊，予滴眼液及眼膏外用后无明显好转（具体药物不详），为进一步治疗，今来我院，门诊以“双侧慢性泪囊炎”收入我科。起病缓，病程长，双眼胀痛，视力轻微下降，无视物变形及重影，双眼球睑结膜慢性充血，双眼角膜透明，前房清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼泪囊冲洗时冲洗液从原泪点返流，伴少许粘性分泌物。鼻腔通气可，无脓涕，无嗅觉减退，无鼻痒喷嚏。初步诊断：慢性泪囊炎（双眼）。积极完善术前相关准备后，于2015年11月19日在局麻下“经鼻内镜双侧鼻腔泪囊吻合术”，将泪囊后壁与鼻腔粘膜吻合，钛夹钳夹闭合，鼻腔内填3块膨胀海绵。手术历时1时40分，术后患者安返回病房，予二级护理、抗炎止血、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，氮卓斯汀喷鼻等对症治疗。术后第一天，患者鼻部轻微疼痛，眼睑无肿胀，鼻部未见渗血，无头痛头晕，无畏寒发热。术后第四天患者鼻腔通气欠佳，鼻腔粘膜轻度肿胀，鼻道内可见干痂，予取出鼻腔内部分膨胀海绵，行鼻内镜术后检查处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆11月30日行纤维鼻咽镜检查：鼻腔内干痂附着，创面肿胀，窦口通畅。医嘱予以出院。
2 护理：
2.1术前护理：
2.1.1术前常规护理：2.1.1.1心理护理，患者入院后责任护士应主动与患者进行有效沟通，通过向其介绍内窥镜下行手术治疗的优越性及预后效果等，及时缓解患者负面心理提高其手术治疗的信心[4]。2.1.1.2疼痛的护理，评估患者疼痛强度及患者耐受程度，给予热敷等物理治疗以缓减疼痛。2.1.2术前准备：2.1.2.1结膜清洁、泪道冲洗。2.1.2.2泪道诊断性碘油造影，观察泪道是否通畅，（注：造影前须做碘油皮试）。2.1.2.3普通视力检查。2.1.2.4裂隙灯检查。2.1.2.5鼻腔冲洗，清洁鼻腔。
2.2术中护理：
2.2.1手术标识性诊断，亚甲蓝注射液造影。2.2.2疼痛的护理，评估疼痛强度及患者耐受程度。2.2.3心理护理，关怀患者，给予心理支持，讲解手术进程，同时指导患者更好的配合手术。
2.3术后护理：
因一般情况下均采取单侧手术，对于双侧同期手术后的护理出现一些新的情况，与单侧手术后护理不同。不同点：1.鼻外双侧虽无切口，但泪囊部位均有手术创伤。2.双鼻腔均为术野，术后双鼻均因填塞而不通气。3.双鼻的伤口可能出血。根据与常规手术不同之处提出相应的护理方法
2.3.1病情观察：术后密切观察患者生命体征变化及鼻腔出血情况。观察鼻腔有无后动性出血。出血量较多者可行冷敷。2.3.2卧位护理，术后置半坐卧位，既减轻头部及鼻腔血管压力，又利于伤口积血的引流，减少出血量。2.3.3健康指导：2.3.3.1注意观察鼻腔填塞物位置，以达到压迫伤口止血的目的。2.3.3.2嘱病员勿牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻。2.3.3.3嘱病人处理鼻腔分泌物时应轻蘸拭去，避免因用力擦拭而损伤鼻唇部皮肤。2.3.3.4教会病人经口呼吸，并告知病人双唇可涂抹润唇膏，多喝温水，防止口唇干燥、皲裂2.3.4饮食护理，术后当日进食温冷食物。2.3.5术后3天泪道冲洗，保持泪道通通畅。2.3.6结膜冲洗。2.3.7术后第三天去除鼻腔填塞物，常规用0.9%氯化钠注射液+地塞米松注射液5mg+硫酸庆大霉素注射液8万U行鼻腔冲洗，每日一次。2.3.8用氧氟沙星滴眼液滴眼。2.3.9普通视力检查。2.3.10观察鼻腔通气情况，。2.3.11术后7日取出钛夹，观察出血情况。
2.4出院指导：
2.4.1继续鼻腔冲洗1月，清除鼻腔分泌物，促进鼻腔粘膜上皮化，同时保持鼻腔清洁。2.4.2避免挖鼻孔。2.4.3避免捏鼻擤鼻，应单鼻擤鼻。2.4.4门诊随访。
3 小结：
通过对一例鼻内窥镜下双侧同期鼻腔泪囊吻合术患者的围手术期的综合性整体护理，总结了双侧同期手术患者的护理经验，不仅有效提高手术效果，更使得低年资护士对慢性泪囊炎病人的病情观察和护理措施有了基本的认识，提高了护士对慢性泪囊炎手术患者的护理水平。
参考文献
[1]金佳伟，鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理[J].基层医学论坛，2011；15（18）；516~517
[2]王夏，孙桂丽，泪囊鼻腔吻合术两种手术方式的比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013；34（12）；943~945
[3]张银琴，罗兴丽，76例鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理[J].当代护士（学术版），2014,19（9）：73~74
[4]郭艳红，经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理总结[J].今日健康，2015,14（6）294~295
论文作者:彭春梅, 马敬
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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