四川省邻水县人民医院 638500
摘要：目的：探讨临床抗生素不合理用药的相关性因素，并以此为基础提出相应的干预对策。方法：将2015年12月~2016年12月我院3572份病例或者处方，并统计临床抗生素的用药方法、剂量等用药情况。根据药品管理部门的相关规定、药理学知识以及使用说明书判断抗生素不合理的用药处方，详细分析抗生素用药不合理的原因和表现形式，并以此为基础提出相应的干预对策。结果：临床使用抗生素处方为2250份，占据总处方份额的62.99%。使用不合理处方为585份，占据抗生素处方份额的26.00%。具体表现为：用药剂量不当、用药时间不当、用药并无指征、重复用药、药理拮抗、不良反应等。结论：临床抗生素不合理用药的情况较为常见和普遍，应该加强抗生素药物的管理力度，减少不合理用药情况的发生。
关键词：临床抗生素；不合理用药；原因分析；干预对策
【abstract】objective：to discuss the correlativity of the unreasonable use of antibiotics in clinical antibiotics，and put forward the corresponding countermeasures. Methods：we will take 572 cases or prescriptions in our hospital from December 2015 to December 2016，and statistics on the method and dosage of clinical antibiotics. According to the department of pharmaceutical administration，pharmacological knowledge and use of the relevant provisions of the manual judgment antibiotics unreasonable drug prescription，and detailed analysis of causes and manifestation of antibiotic drug use is not reasonable，and on this basis，put forward the corresponding intervention countermeasures. Results：the clinical use of antibiotics was 2250，with 62.99% of the total prescription. Using an unreasonable prescription，585 copies，accounting for 26.00% of antibiotic prescriptions. The results showed that the dosage was inappropriate，the dosage was inappropriate，the drug was not used，the drug was repeated，the pharmacological antagonism and the adverse reactions were shown. Conclusion：clinical antibiotics don't rational drug use is more common and common，should strengthen the management of antibiotics，reducing the occurrence of irrational drug use situation.
近几年来，伴随抗生素药剂的使用愈加频繁，滥用抗生素的现象也逐渐普遍，据临床统计，我国使用抗生素药剂的几率已经超过50%，不合理用药的几率可达20%。抗生素药剂的不合理使用将会增加患者的心理负担和痛苦感受，还将会带来药物联合用药、耐药性以及治疗成本增加等问题，因此，需要详细分析抗生素不合理用药的情况，并以此作为基础提出相应的干预手段，控制抗生素滥用的情况，进而提高医院合理用药的整体水平[1]。本组研究通过对2015年12月~2016年12月我院3572份病例或者处方的抗生素用药方法、剂量等用药情况进行统计和分析。详细报道内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年12月~2016年12月我院3572份病例或者处方，并统计临床抗生素的用药方法、剂量等用药情况。其中，男性患者为2025例，女性患者为1547例，平均年龄为（40.25±18.25）岁。
1.2不合理用药的原因
1.2.1用药指征
临床上占据90%的呼吸道感染疾病是由病毒感染所引起，除继发细菌感染或者细菌感染所引起的病毒外，均不适用抗生素给予治疗。临床上在治疗不明原因发热、感染性疾病的过程中，通常根据主观经验采取抗生素治疗，并不进行药敏试验以及病原微生物检查，具有极强的任意性。部分外科医生为了能够避免术后感染的发生，不论患者是否存在感染指征，均基于抗生素干预作为预防措施。
1.2.2药物品种
在治疗感染性疾病的过程中，通常采取抗生素联合用药的方式，虽然能够在一定程度上提高抗感染效果，但是在实际应用的中需要避免拮抗作用。对于并无任何指征的情况下，并不建议采取联合用药的方式，若将繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联合使用，并不会提高整体治疗效果，甚至增加不良反应的发生几率。例如：颈部外科应选用第一代头孢菌素中的头孢唑啉钠，因人体表定植菌为葡糖球菌，因此选第二三代头孢预防手术感染疗效不佳。
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1.2.3用药时间
部分医生对于药物的动力学、互相作用等相关知识并不了解，在实际应用的过程中通常会出现忽略用药时间和用药次数等问题，由于给药间隔时间较长，将会导致药物浓度丧失，降低抗生素的实际药效。如；头孢曲松半衰期为12小时，每天给药一次，能够达到药效的抗菌效果。但是，部分医生对于该类禁忌并不了解或者存在误差，通常情况下将会采取长时间的给药方式，特别是对于老年患者而言，由于伴随老年患者的各项身体机能逐渐衰退，对于药物的代谢功能十分缓慢，在实际治疗的过程中容易出现药物积累的情况，进而增加患者肝肾功能的损伤。
1.2.4配伍禁忌
微生态活菌制剂的应用能够利于维持患者正常的肠道菌群平衡，与抗生素联合使用时，将会受到一定的灭活和抑制效果，而抗生素的药效价值也相应降低，两种药剂之间并不适合联合使用。青霉素处于PH值6~7的溶液中呈现十分稳定的性状，此时，应该选择浓度为0.9%的氯化钠注射液作为溶液媒介，在酸性葡萄糖注射液中将会加快分解速度，进而影响药效作用。青霉素与维生素C的配伍过程中，维生素C所具备的还原作用将会加快青霉素药效的实效速度。环丙沙星与青霉素G钠联合使用时，可能会产生不同程度的浑浊情况，进而导致患者出现输液反应。因此，需要根据患者的患病情况，合理用药，两者的给药时间间隔需要尽量延长，并使用空白输液进行导管冲洗。
1.3临床观察指标
根据药品管理部门的相关规定、药理学知识以及使用说明书判断抗生素不合理的用药处方，并分析抗生素用药不合理的原因和表现形式，并以此为基础提出相应的干预对策。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用SPSS17.0软件包予以核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
临床使用抗生素处方为2250份，占据总处方份额的62.99%。使用不合理处方为585份，占据抗生素处方份额的26.00%。具体表现为：用药剂量不当、用药时间不当、用药并无指征、重复用药、药理拮抗、不良反应等。
3讨论
抗生素是治疗感染性疾病最为有效而又合理的一种临床药剂，同时，也是西药领域最为重点的研究内容，抗生素的使用不仅能够在一定程度上提高患者的治疗信心，同时，还能够提高整体治愈率，对于提高医疗水平具有十分重要的意义[2]。
临床上对于抗生素的应用存在不同程度的误区，更多不合理的现象十分常见，主要是由于抗生素应用规范和制度并不完善，因此，对于我院存在抗生素应用不合理的现象进行进一步完善，严格规定抗生素的用药制度，具体措施如下所示：①严格按照分级管理的形式，一线用药只有在临床医生签字签字后方可投入使用；二线抗生素的应用需要经过主治医生或者以上职称批准后给予使用，三线抗生素的应用需要经过副主任医师或者以上职称批准后给予使用[4]。患者在病例上所体现出的信息需要客观真实，并详细记录患者患者抗生素使用、更换抗生素种类以及停用抗生素使用的主要原因，进行详细分析，将其纳入到病理书写质量的考核体制中；②建立细菌耐药性监测制度。对于在临床治疗过程中需要使用抗生素药剂的患者而言，入院初期需要进行细菌培养标本，并根据检测结果以及药敏结果，选择针对性的抗生素。对于需要立即使用抗生素药剂的患者而言，则需要根据患者的实际病情以及临床工作经验，合理应用抗生素，进而提高整体治疗效果；③建立上报制度。关于患者在接受治疗期间所出现的药物不良反应，需要及时上报，主管医生需要属实填写药物不良反应的相关报告，并于24h之内上报，进行早期的处理和监督，进而确保患者的生命安全；④定期查房。只有加强查房频率和次数，才能够充分了解各个科室使用抗生素的情况、治疗效果以及不良反应，并及时为临床医生在实际治疗过程中提供合理而又专业的药学指导，进而制定出更加合理的用药方案，提高整体治疗效果，降低不良反应的发生几率。
对于应对抗生素不合理用药问题的相关对策，首先需要制定严格的抗生素分级管理体制，医院药事管理人员需要参考《抗菌药物临床应用原则》，积极落实抗生素合理用药体制[3]。其次，强化药师管理人员的工作职能，对于并不符合抗生素药物的使用原则坚决退回。同时，定期检查抗生素处方，对于存在不合理用药处方进行通报批评，并实施奖惩分明制度；最后，加强临床药代动力学以及药理学培训，对于抗生素的药物动力学、抗菌活性以及抗菌谱等相关知识加强学习和掌握，严格控制新型抗生素种类的引进，并作为重点学习内容[5]。同时，加强医务人员的风险防范意识，加强培训力度。
抗生素不合理应用是临床上最需解决的问题之一，大部分基层医院在使用抗生素的过程中并未按照相关规定和标准，未将其纳入医院医疗质量的管理体系。临床药师并未充分发挥其自身的监督职能，严重缺乏相应的监督措施。部分医院的检验条件和水平相对落后，在使用抗生素的过程中未能进行药敏试验以及微生物培养等，导致大部分医生仅仅凭借工作经验选择抗生素种类。但是，部分医生的药学专业和相关经验具有一定的局限性，对于抗生素的药效、药理特点并不了解，甚至个别医生为了个人利益，严重缺乏职业道德，导致不合理用药情况的发生。因此，相关部门加强对于抗生素的分级管理和相关知识的培训力度，具有十分重要的作用[6]。
结语：
概而言之，临床抗生素不合理用药的情况较为常见和普遍，引发用药不合理的原因较多，将会严重危害患者的身体健康，因此，应该加强抗生素药物的管理力度，减少不合理用药情况的发生，使得抗生素用药更加合理和规范。
参考文献：
[1]韦曲. 临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J]. 当代医学，2016，22（15）：130-131.
[2]张凌林. 临床抗生素不合理应用原因分析及干预对策[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：3000-3001.
[3]程芳. 对我院不合理使用抗生素情况的探讨[J]. 当代医药论丛，2015，13（23）：133-134.
[4]丁波，朱玉萍，信卉. 我院门诊抗生素使用情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（6）：30-31.
[5]刘艳杰. 分析某院儿科门诊1960例抗生素不合理使用的情况[J]. 中国医药指南，2016，14（25）：119-120.
[6]苏国娟，丁毅，郭彦言. 体外亚胺培南诱导肺炎克雷伯菌耐药与临床分离耐药株药敏异同分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：959-961.
论文作者:陈刚,张港
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
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