（成都高新区桂溪社区卫生服务中心；四川成都610041）
【摘要】 目的： 找出并分析中成药在临床应用中的不合理情况，并探究其解决方法。方法：随机抽取我院从2016年12月～2017年12月期间所开具的用药处方，对不合理应用中成药处方进行检查并归类分析。结果： 用于本次研究分析的3000份用药处方中，其中因中成药不合理应用，占用于研究处方总数的7.7%；其主要原因是因为辨证不足、配伍不当、用法用量不当、注射剂型不合理等。结论： 对于当前中成药在临床应用中的不合理现象，应对其作出相应对策，并加强管理与监督，做到合理用药才能充分提高中成药的临床疗效。
【关键词】 中成药；不合理应用；对策
Unreasonable Clinical Application Analysis and Countermeasures of Traditional Chinese Medicines
【Abstract】 Objective To identify and analyze the irrationality of Chinese patent medicine in clinical application and explore its solution. Methods The prescriptions in our hospital from December 2016 to December 2017 were randomly selected and the prescriptions of irrational Chinese medicines were checked and classified. Results among the 3000 prescriptions used in the study, 7.8% of the total prescriptions were used due to the irrational use of Chinese patent medicines. The main reason was the lack of dialectics, improper compatibility, inappropriate usage and dosage, irrational injections and so on. Conclusion For the current unreasonable application of clinical medicine in Chinese medicine, corresponding countermeasures should be taken to strengthen management and supervision. Rational use of medicine can improve the efficacy of Chinese patent medicine in clinical practice.
【Keywords】: proprietary Chinese medicine; irrational application; countermeasures
近年来，随着中药制剂技术的不断发展，人们对天然药物的崇尚之风更盛，有关中成药的新剂型、新品种等层出不穷，尤其在全国各级各类医疗机构中的应用比例更是显著上升；因为中成药方便携带、现成可用、利于储存、异味小[1]，所以受到了很多患者和医师的青睐，再加上中西医结合，对某些疾病的治疗有着良好的效果，在临床应用中也越来越广泛，随之而来的不合理应用现象也在逐渐增加。大多数人对于中成药的认识不够，对其不能正确的使用，最终导致疗效不佳，甚至产生不良反应；因此本文根据我院不合理中成药用药处方进行归类分析，作出相应对策，以便有效加强人们对中医、对中成药的认知与了解，做到合理应用。
1、资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取我院从2016年12月～2017年12月期间所开具的3000份用药处方为此次研究对象并作分析。
1.2方法：对本次中成药不合理应用的研究采取回顾分析法，综合我院各位临床医生的建议和中医药的相关理论，对中成药的辨证、配伍、用法、用量、剂型等作全方面研究，判断用药处方是否合理，并分析其中不合理的原因。
1.3统计学方法：用于本次研究观察的相关数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料数据行t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
用于本次研究的3000份用药处方中（详见表1），造成中成药不合理应用主要原因是由于辨证不足、配伍不当、用法用量不当、注射剂型不当等，共计231份用药处方不合理，其数量占据了本次用于研究处方总数的7.7%。
3、讨论
根据本次研究结果已经对中成药在临床应用中的不合理因素作了具体分析，那么这5种不合理因素，只有根据其产生原因并找到相应的对策才能减少中成药在临床应用中的不合理现象。
3.1辨证不足的原因与对策：①原因：辨证是中医学进行诊治的精髓，由于大多数医师对于中医药的理解未曾全面深入，对其功效作用只能通过字面理解，这样难免会出现以偏概全的情况；若是在临床诊断中对患者的病症把控不当，不但会影响中成药的疗效，甚至会发生不良反应，通过研究分析表明，在此次用于收集的中成药处方，其中因为辩证不足的因素在其中占据了2.4%的比例。比如在治疗咳嗽时，不分辨寒热虚实，只是一味的用如急支糖浆、川贝止咳露等[2]，这样因为辨证不足，不仅起不到明确的疗效，还会拖延患者的病情，贻误治疗时机。②对策：因此在对患者进行诊疗的过程中，要仔细询问病况的具体情况、过往病史、禁忌药品等，根据患者病况的不同情况作不同治疗方式，同时要熟练掌握中成药的配方、药性、疗效、适用人群等，避免选药不当才能有效提高中成药在临床应用中的疗效与安全。
3.2配伍不当的原因与对策：①原因：中成药的成分非常复杂，因此当它在与其它药物或是西药进行配伍时，更要注意；如果两者配伍得当，联合使用，在增强药物疗效、调节免疫力的同时还能帮助患者逐渐摆脱对于西药的依赖；但若是两者配伍不当，不仅无法起到治疗病症的作用，反而会引起一系列的不良反应。而在此次研究分析中，由于配伍不当造成的用药处方不合理占据了1.83%的比例，比如阿司匹林与复方甘草合剂联合使用，由于后者会增加人体内的胃酸分泌，因此可能会诱发人体消化性的溃疡[3]。②对策：因此在医师进行配药过程中，对于西药与中成药等各类型药物之间的不同适用症，要合理协调进行搭配，而中成药与西药在联合使用中最好以2～3小时时间相隔为宜，从而达到相生而非相克的目的，同时加强医师对于中医用药及配伍的相关专业知识，提高自身配伍技能，从根本上杜绝配伍不当的可能。
3.3用法用量不当的原因与对策：①原因：一直以来，人们都认为中成药是无毒无副作用的，没有剂量限制，可大可小随便吃；在临床诊断中，有些医师会根据自己的从医经验而选择加大用药的剂量或者延长治疗疗程，但这样仅仅凭着经验给药，改变用药的剂量会给患者用药带来隐患；在此次研究分析中，因用法用量不当成为中成药不合理因素，在其中所占比例达到1.37%，比如在某些门诊处方里，会将维C银翘片的用量加倍，但引起的结果轻则皮肤瘙痒、过敏、呼吸困难，重则损害人体肝功能、过敏性休克等[4]。②对策：因此，患者在用药时，切不可盲目判断便私自更改用药的多少，医师在对患者用药时，要严格遵守药物说明及相关规定，尤其是对中成药的剂量要求要更严格，剂量过少无法达到预期的疗效，过多则会引发严重的毒副作用；针对老人、小孩、孕妇及特殊疾病人群，更要控制好用药剂量。
3.4注射剂型不合理的原因与对策：①原因：中成药的注射剂在使用过程中会因为中药的储存、来源、提取工艺等各个环节因素的影响，使得在使用过程中易引起患者过敏以及排斥反应，有研究表明显示，有70%的中成药注射剂的不良反应都是因为在临床中的不合理使用所造成，而在此次数据分析中，因为注射剂引起的不合理因素占据了0.93%比例。②对策：因此医师在选择中成药的注射剂型时，要严格参考每位患者的不同病理情况、体质状况、轻重程度等进行注射，同时要严格遵守中药注射的使用法则，合理控制剂量，选择合适的溶媒，尤其是对待儿童、老人、过敏体质者加大监测力度，严密观察，严格控速；比如对过敏体质者的患者，在注射时尽量以单品种来进行中成药注射，而高敏体质的患者，在注射前要作过敏试验，经严密检查后再行注射用药。
3.5滥用滋补的原因与对策：①原因：随着人民的生活水平不断提高，对于生活质量也有了更高的追求，保健养生的意识也不断增强，很多媒体上也开始对补益药品进行铺天盖地的宣传，这在无形之中给了人们一种认知误区，觉得只要是用于滋补的中成药，多多益善，形成了一种全民滥用滋补的风气；但实际上过分的滋补反而会对身体造成负担，比如人参这类滋补药品，若是连续服用一个月的时间，会导致人的身体出现过度兴奋、神经衰弱、失眠等症状，在此次研究数据中因为滥用滋补而造成的中成药不合理现象所占比例达到了1.17%。②对策：因此对于患者于医师来说，要正确分辨并理解滋补的意义，就像“月盈则亏”的道理一样，凡事注重的都是对度的把控，尤其是对药物的服用，更要注重其摄入用量，严格把控和检测，根据身体与病症的具体情况作出合理的滋补方法，避免滥用中成药。
3.6缺乏对中成药使用基本知识的原因与对策：①原因：对于中成药在临床中的使用，很多医师仅仅是通过说明书用药，对于中药的升降浮沉、四气五味等药性没有深入的了解，使得在用药过程中，没有进行细筛辨别，所取得的疗效并不显著，严重者甚至会产生不良反应，延迟患者身体的快速恢复。②对策：对用药医师加强中成药的常识普及，并展开培训，根据中成药的适用范围、配伍禁忌、功能主治、毒副作用等方面进行深入指导，提高医务人员的专业技能及服务水平，进一步加强中成药在临床中的疗效，提高治愈率，避免不合理应用。
中成药在临床中的不合理应用，直接影响到用于患者治疗时的安全性与有效性，只有对中成药进行深入的了解与认识，才能避免因为使用不当、辨证不足等因素造成不良反应，因此只有提高对中成药不合理应用的重视并提出相应的对策，加强对中医药知识的宣传与了解、严格把控用药剂量、提高医师和药师的专业技能水平以及相关医药部门加强管理与监测，才能行之有效的解决当下中成药在临床中的不合理应用现象。
参考文献
[1]梁锦芬. 我院中成药临床不合理应用的现状分析与对策[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(7):91-92.
[2]台磊. 分析临床上中成药应用不合理的原因及相关对策[J]. 中国医药指南, 2016, 14(24):196-196.
[3]施惠埙. 50例门诊中成药处方不合理应用现象分析[J]. 北方药学, 2016, 13(3):180-181.
[4]李莉. 中成药应用中存在的问题与对策[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(23):128-129.
论文作者:杨智
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
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