张扬云 (广东省佛山市南海区第五人民医院 528231)
【摘要】目的：2011一2013年骨科为探讨股骨颈骨折,股骨头坏死等病因行人工髋关节置换术的护理。方法：我院行全髋关节置换术30例，对患者术后护理措施进行跟踪观察，记录术后并发症的预防。结果：30例患者手术后成功率100%均病愈出院。结论：人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头坏死疗效可靠，而术后科学有效护理措施是预防并发症发生及达到预期手术目标的保证。
【关键词】全髋关节置换术 护理 干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0063-02
人工全髋关节置换术是指用生物相亲性和全层材料制成的一种类似人工骨关节的假体[1]利用手术方法将人工全髋关节置换被损伤破坏的关节面。术后进行系统护理，可使患者早期下床活动，增强机体的抗病能力，防止肌肉萎缩、关节僵硬，防止髋关节周围组织粘连、萎缩，减少各种并发症的发生，缩短住院时间，减轻经济负担。现将我科2011年1月至2013年1月收治全髋关节置换术30例，通过对全髋关节置换患者的系统护理干预。
1.一般资料
我院2011年1月-2013年1月共收治全髋关节置换术患者30例，男性18例、女性12例，年龄(70-95岁)平均年龄80岁，行半髋关节置换术20例，全髋关节置换术10例，手术成功率100%,住院时间14-26天，平均住院15天，患者痊愈出院。
2.方法
2.1术前心理护理干预。老年患者担心手术后日常生活受到限制，会给自己带来不便及加重家人的经济负担，心理压力较大，对手术期望过高，心理产生不平衡、忧虑，影响治疗效果，因此责任护士应经常主动与患者沟通，掌握其心理变化，应用通俗易懂的语言，针对性心理护理，对手术的原理、手术的安全性及必要性等相关知识进行讲解，介绍成功案例，现身说法，减轻及消除老年患者思想顾虑，坚定其克服困难，战胜疾病的信心和决心，使其以良好的心理状态来积极的配合手术治疗，促进老年患者早日康复。
2.2术前牵引护理干预。对于骨折患者往往在手术前采用牵引治疗。责任护士要耐心向患者讲解牵引对治疗和康复的重要性，确保患者进行有效牵引。
2.3 术后并发症的预防护理干预
2.3.1 术后出血：该类手术创伤大、出血量多，注意切口料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭，引流球保持负压状态，确保引流管通畅，以防积血残留在关节内。需详细记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征及全身症状，术后前6小时每15—30分钟观察1次，平稳后30—60分钟观察1次，每小时察尿液性质、颜色及尿量，连续监测48—72小时。尤其是结合脉率、脉压差、血压及神志判断有无低血容量性休克，及时调整液体滴速及补液种类和量，同时注意患者意识状态患肢血液循环情况。一旦出现出血较多，立即报告医生，配合医师积极处理，加强止血剂的使用，扩容(加快输液、输血时，注意中心静脉压监测，老年人谨防急性左心衰)，以预防休克发生[2]。
2.3.2疼痛护理：麻醉作用消失后患者开始感觉伤口疼痛，一般术后2-3天后疼痛明显减轻。术后预防性地使用镇痛泵，同时做好镇痛泵的管理，管道不能扭曲、脱管，保持管道通畅，针对患者情况给予鼓励、安慰，指导患者看电视、听音乐，多与患者交谈愉快的事情，转移患者注意力。注意观察疼痛部位、性质、伤口出血情况，给疼痛评分，根据疼痛程度按医嘱镇静止痛，保持正确、舒适的体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2深静脉血栓：深静脉栓塞是骨科手术患者出现并 症的重要原因之一，对人工关节置换患者的围手术期生命成严重的威胁。术中患者制动和麻醉可使周围静脉舒张，后卧床等使深静脉血流缓慢或静脉壁损伤有利于凝血激活的形成和血小板集聚，促使血栓形成。发生高峰为术后1-4天内，大部分患者症状较轻，少部分患者可有腓肠肌或大肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，呼吸急促，心率增快等。[4]励指导患者麻醉消失后，踝泵运动，5-7次/日,15-20min/次，深呼吸运动及有效咳嗽咳痰。同时使用气压治疗仪间歇治疗，配合使用抗凝药物，术前应用低子肝素，术中术后应用低分子右旋糖酐对改善血流动力学，防止血栓形成有一定的作用。术后2-3天，指导及鼓励进行股四头肌舒缩运动，4-5次/日,10-15min/次，防止深静脉血栓。
2.3.3呼吸道、泌尿系感染：术后鼓励患者进行有效呼吸以增加肺活量，因患者活动受限，长时间卧，极易发生呼吸道、泌尿系感染，嘱患者深呼吸及做咳嗽动作，每小时一次，每次5—8个，痰黏稠者可做雾化吸人，每日2次，采取协助患者翻身以及叩背排痰等措施，保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。协助患者进行提臀训练，每隔2h训练1次以防呼吸道感染。嘱者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每日会阴部冲洗2次，术后2—3天拔尿管，以预防泌系感染。
2.3.4功能锻炼指导
2.3.4.1预防人工髋关节脱位：老年人由于缺乏运动协调，易造成脱位。股骨距切除太多，髋周围软组织剥离，术后搬运不当也是原因之一。预防术后髋关节脱位的主要措施有：术后改善患者不良状况，合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。
2.3.4.2术后应保持肢体的相对稳定，指导患者正确翻身。患肢皮牵引外展15度—30度成中立位，保持有效皮牵引，两腿间放置软枕以髋关节防内收、外旋，腘窝小腿置一软枕：保持膝关节屈膝10—15度，防止膝关节强直，术后麻醉消失后，指导作主动踝关节屈伸锻炼及足趾活动，搬动时要将髋关节平托起，专人保护患肢，以防置换的髋关节脱臼，平卧时，双腿间放置三角软枕，更换体位时要防止关节极度屈曲，内收、内旋而造成脱位。指导患者翻身(两腿之间应夹一个枕头)，翻身＞30°，取物、下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则。护理人员应指导正确的翻身方法：手术后当 日向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持外展中立位 ，术后第一天体位：可半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位，术后2—3周可向健侧翻身，健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收而引起假体脱位。采取协助患者翻身以及叩背排 痰等措施。
2.3.4.3保持协助患者进行抬臀训练，术后可在床上做简单的活动，练习“三点支撑”即：双手握吊环，弯曲健腿，健足踩床，腰部稍用力，将臀部抬起，每隔2h训练1次，并对骨突处用透明敷料保护以及保持床铺清洁干燥，有效的防止压疮的发生。责任护士落实指导老年患者尽量多饮水，在病情允许每日饮水2000－2500ml，保持外阴清洁，每日清洗2次会阴，以预防泌尿系统感染的发生。
2.3.4.5康复训练护理干预。医护人员应向患者强调术后早期功能 锻炼的必要性，鼓励患者先做患肢的远端功能锻炼，再行全身性活动，功能锻炼可先行被动运动[4]。再慢慢过度到主动运动，活动量也可逐渐加大，以促进患肢功能的恢复。床上练习：术后 1—2天开始，髋膝关节屈伸练习，髋关节内外旋练习，开始练习时屈髋度要小，以后逐渐增加屈度，但避免大于90°；坐位练习：术后 3～4天开始，髋关节屈伸练习，3—4次／天，每次20分钟；行走练习：根据手术及患者恢复情况等而不同，术后 6—7天可护士协助患者扶助行架下床活动，同时落实防跌措施，防止防跌。
2.3.4.6饮食护理干预。由于老年患者往往会伴有牙齿松动、咀嚼困难以及卧床后胃肠蠕动减慢导致食欲减退等，因此，要鼓励患者配合大量饮水来促进排泄，减少药物对肝肾的损伤，同时还要适量的摄取脂肪及纤维素，对排较便困难的，用开塞露20ml保留灌肠，以确保
3.出院指导
由于髋关节置换术需防止脱位、感染、假体松动等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，做好如下指导。
3.1 多进了富含钙质的食物，防止骨质疏松。
3.2 嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间、活动范围、防止关节肿胀和疼痛。
3.3 可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动、爬山，注意做到三不：不负重 ，不做盘腿动作，不做矮凳子，屈髋小于90[4]。
3.4 复诊时间为出院后 1个月、3个月、6个月、一年，若有异常情况要及时复诊。
4.讨论
老年患者行人工髋关节置换是解除髋关节疾患患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的行之有效的方法，护理人员必须运用科学有效的方法，对不同的患者不同训练时期的康复护理有针对性的指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证髋关节置换的成功[3]。同时提高护理质量及患者满意度。
参考文献
[1]http：／／wenku.baidu.com／view／5f55aeOgic85ec3a87c2c563.htm1.
[2]刘花转，李麦玲.人工髋关节置换患者的康复指导[J].实用护理杂志，2008，18(8)：24—25.
[3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2008，15(7)：513—514.
[4]毛云.老年患者人工髋关节置换术后的护理[J].中国老年保健医学杂志2012，26（11）：93—94.
论文作者:张扬云
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 置换术论文; 发生论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;