湖南省怀化市第四人民医院 418000
摘要：目的 探讨品管圈活动对降低住院精神病患者保护约束率的效果。方法 成立品管圈，从2014年4月至9月月以降低住院精神病患者保护约束率为活动主题，开展半年品管圈活动。结果 活动实施后，患者保护约束率明显下降，与活动实施前比较有统计学差异（P<0.01）。结论 品管圈活动能显著降低住院精神病患者保护约束率，对提高本科室整体工作质量有积极意义。
关键词：品管圈；住院精神病患者；保护约束率
品管圈活动（QCC）的创造者是日本的石川专馨博士[1]，它指在同一工作现场的所有人员自动自发的组成活动小组，共同参与进行品质管理。这些活动小组自我启发并相互启发，全员参加维护和改善自我工作现场。我院本科室从2014年开始采用品管圈活动，为降低住院精神病患者保护约束率采用了品管圈质量改进工具，取得较好效果，现汇报如下。
1 方法
1.1组圈 我院护理部于2014年4月成立品管圈，圈员13人，文化程度本科8人，专科5人.护理部主任为品管圈活动督导员，圈员来自精神科病房护理人员，均对品管圈相关知识有较多了解或有品管圈活动经验。经过圈会议选定“降低住院精神病患者保护约束率”为品管圈活动主题，时间为2014年4月-2014年9月。
1.2 现状的把握及要因分析 自制查检表，每天当班护士将被保护约束患者的诊断时间、诊断情况及被保护约束的原因进行记录统计，从2014年4月1日-4月30日连续统计1个月，召开圈员会议，以头脑风暴法讨论分析患者被保护约束的原因，经讨论主要原因有以下四个方面：
1.2.1患者因素：通常在患者入院初期，其精神症状很丰富，行为紊乱，一时难以控制，患者的住院依从性很差。资料显示，目前对精神疾病的发病机制和发病原因尚不明确[2]。精神疾病患者是在各种因素作用下导致的大脑功能失调，从而出现思维、情感、感知、行为、意志等多种异常的疾病，通常患者会出现外走、自杀、伤人、冲动、毁物、不合作、无自知力、拒绝治疗等症状。
1.2.2 环境因素 患者刚进入医院，对住院环境感觉陌生，而且在院患者较多，与家庭相比，环境比较吵杂，同时，病房采取封闭式管理，因此导致患者特殊性入院方式：本组此期间的42例被保护约束患者中，其中22例被家人哄骗进入病房，被强制带入病房者7例，自愿进入病房者3例。
1.2.3药物因素 通常来讲，精神病药物起效时间都比较慢，而且用药方式各不一样，一般患者用药都是根据其情况进行药物剂量和种类的递增[3]，而在换药或增药期间，患者常常会出现无法静坐、焦虑等药物不良反应，从而导致患者发生自杀、自伤、冲动等行为，则要进行保护性约束。
1.2.4护士因素 护理人员一般较年轻，对精神病患者缺乏耐心，执行护理工作时害怕麻烦，因此不能及时满足患者的一些合理要求。此外，护士对患者情况掌握不全面，因此无法全面正确地对患者存在的护理问题进行评估，同时，护理人员缺乏护理经验，未掌握与各种精神病患者的沟通技巧。
1.3 针对以上影响因素，品管圈成员开展了积极有效的应对策略。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS15.0软件处理分析，计数资料用%表示，数据间比较采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3讨论
在本次品管圈主题活动中，圈员开展了积极有效对策：① 进行预见性护理 要认真做好入院评估，对患者的病程记录、病史及目前精神症状要有足够了解。护士在全面掌握患者病情、治疗情况及其配合程度后，不断观察其病情变化，严防意外发生，对于激惹性、兴奋性增高患者，要采取合适的解决方式，尽量满足患者的合理要求，针对心态消极患者，应该给予其支持性心理疏导，视情况请家属给予适当陪护。②改善住院环境 要努力为患者创造舒适、安全、安静的休息环境，要避免大病室满员居住，针对不同病情的患者进行分开管理，避免相互产生不良影响，室内设施要简单，排除所有危险物品。③确保有效治疗 大多数患者是在精神症状支配下发生行为紊乱、攻击、自伤等行为的，护士要及时将患者的病情变化情况反映给医生，以促使医生正确合理调整药物，尽快控制患者病情。尤其针对有自伤、冲动、毁物、伤人等倾向的患者，要尽可能在2周内控制其病情，发药时安排专人发药，并安排专人检查，一定要做到发药到手，亲自看服入口，以确保患者服药依从性[4]。尤其在患者换药和增药时，要注意观察患者用药后反应，对患者的主诉要足够重视，及时发现并处理用药后的不良反应。④制定并执行安全管理制度 工作人员要加强危险品管理，每天进行一次安全检查，并实施安全巡视制度，要时刻提高警惕，注意观察并捕捉患者非语言或语言信息暗示，以防发生意外。⑤提高护士素质 护理人员要能控制好个人的情绪，有较强的自制能力，不将私人感情带入工作中。护士要全面掌握患者病情，尤其是重点患者的病情及特点，要学会与各种患者沟通，尽量满足患者的合理要求，尊重和理解患者的个人感受。面对意外事件，护士要有沉着冷静处理问题的能力，勇敢大胆的处理现场。⑥行为干预 尽量丰富患者的住院生活，如为患者提供阅读书籍，为其播放音乐，组织集体活动、整理卫生等，并加强对患者进行宣传教育，提高患者配合治疗的积极性。
本次活动结果显示，品管圈活动实施后，大大降低了住院精神病患者的保护约束率，与实施活动前比较有统计学差异（P<0.01），同时在品管圈活动实施过程中，能够改善患者的住院环境、提高护理人员的综合素质，同时提高患者用药的规范性和及时性，确保患者得到有效治疗，对提高本科室整体工作质量有积极意义。
参考文献：
[1]常洁，石文杰.浅谈品管圈在降低住院精神病患者保护约束率中的应用[J].医学信息，2014，27（12）：192-193.
[2]周春林.精神病患者保护性约束临床特征及管理对策[J].临床心身疾病杂志袁，2012，18（2）：179-180.
[3]邵桂芳，王金莲，康晓燕，等.品管圈活动对减少住院精神病患者出走的效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（3）：417-419.
[4]王秀莲，徐芬，方红.品管圈活动降低患者跌倒发生率的实践[J].中国民康医学，2014，26（12）：91-93.
论文作者:向爱华,阳利娟,蒲庆斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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