哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江省
【摘 要】冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是中年以上人群比较常见的一种疾病。冠状动脉粥样硬化可使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，使心肌血循环供应减少，甚至中断，产生冠状动脉硬化性心脏病。绝大多数患者在40岁以上，男性多于女性，在临床冠心病的诊断中X线检查有着重要价值。
【关键词】心脏病；X线
1病理特征
动脉粥样硬化病变主要在内膜。早期内膜下脂质沉着，继之伴有纤维组织增生，久之管壁增厚、并逐渐形成向腔内隆凸的斑块，引起管腔狭窄以至阻塞。冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大的分支，以左冠状动脉的前降支近心段最常见，而且病变较严重，其次为右冠状动脉和左旋支，常为2支以上的多发病变，细小分支和各支的远段常不受侵犯。冠状动脉发生严重狭窄后，可较快地建立侧支循环。因此，发生缓慢的冠状动脉梗死，尤其邻近分支基本正常时，可不造成心肌梗死。重度的冠状动脉狭窄，或在动脉狭窄的基础上因斑块破裂出血及血栓形成，管腔完全阻塞，该部心肌因营养不足而发生急性坏死，即急性心肌梗死。其后进入修复过程，坏死的心肌残渣被吸收，肉芽及纤维细胞逐渐成熟形成瘢痕，这就是陈旧性心肌梗死。心肌梗死是由于心肌持久而严重缺血引起的部分心肌坏死所致，这是一种非常严重而危险的病症，死亡率较高。
2临床表现
病变轻微者，不造成循环障碍，无自觉症状。冠心病的主要症状是心绞痛，常伴有胸骨前闷、压迫和窒息的感觉。诊断多依靠心电图检查，可有缺血型ST-T段的改变或负荷试验出现阳性。急性心肌梗死早期，突出的症状是心绞痛，常常表现严重、发作频繁、或持续时间延长，服用硝酸甘油也不见缓解，并常伴有心悸、气短、颜面苍白、出汗、四肢发凉等症状。这时心电图可有严重心肌缺血T波倒置，持续出现ST段升高，进而产生Q波。心肌梗死的重要并发症是心力衰竭、心律紊乱和心源性休克。急性心肌缺血可使心脏突然停搏（绝大多数因发生心室颤动）而猝死。
3X线表现
3.1普通X线表现
3.1.1隐性冠心病和心绞痛
冠状动脉粥样硬化尚未引起严重功能不全时，心脏大小和形态均无明显改变。因此单纯心绞痛患者在普通X线检查中，心脏往往无明显阳性发现。如发现左心室增大者，大多伴有高血压。
3.1.2心肌梗死
部分病例的心脏和肺循环都可在正常范围；部分病例则示有某些异常征象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如梗死区搏动异常、心脏增大、心力衰竭、心包和胸膜积液等。①梗死区搏动异常：心肌梗死区范围较大时，可出现“反向”搏动（收缩期扩张）或“矛盾”搏动，这是由于心肌局部坏死后缺乏收缩能力，不能承受收缩期心室内压的增高，而被动地向外膨出所致，具有一定诊断价值，但较少见。其它搏动异常，如左心室缘有局限搏动减弱或消失，其诊断意义不如前者，临床和心电图明确诊断的心肌梗死病例，X线检查可符合心肌梗死的诊断。范围较小的的梗死区，可以没有阳性发现。另外某些部位，如左心室膈面、心尖部、室间隔等处，不易被发现，因为该处可被其它软组织阴影重叠，或不构成心影轮廓。发现梗死区搏动异常是一项较为细致的工作，必须从各个方向转动患者，仔细观察。②心影增大：心肌梗死时，心脏可以无异常改变，或有不同程度的增大。心脏增大以左室为主，多呈“主动脉”型。有些病例右室亦见增大，少数可见心脏的普遍增大。陈旧性梗死伴有心脏增大的，远较急性梗死及其恢复期的发生率为高。左心衰竭是心肌梗死的重要并发症之一，也是引起心肌梗死、心脏增大的重要因素之一。X线表现为肺淤血、上肺静脉扩张、间隔线、肺水肿等。间隔线的出现对诊断价值较大。叶间和肋膈角可出现少量积液。左心增大。③心包和胸膜改变：梗死区附近的心包和胸膜可以产生反应性炎症和粘连。X线检查时可见心影边缘模糊，左肋膈角少量积液。在心肌梗死后并发症中，则常有心包积液，可使心影有中等度到显著程度的增大，同时伴有单侧或双侧性的少量胸腔积液。
3.1.3室壁瘤
①左室缘局限性膨凸：较小的室壁瘤仅能见到心缘局部浅弧状隆起，较大的室壁瘤能占据左心室腔的大半，常能造成局部心缘显著地膨隆。位于左室侧壁和前侧壁的心室瘤可使心影显著地向左扩大，心脏横径变大，左心缘呈现圆角状改变。位于心尖部的室壁瘤常不易观察，因左室段延长，心尖伸展到左侧膈下，瘤体被腹部软组织阴影重叠，服用发泡剂，使胃泡充气.充分显露心尖部，有助于提高室壁瘤的诊断率。检查室壁瘤宜取立位，胃泡内最好充有气体，在透视下逐步转动患者，以利观察左心室各部，使瘤体呈切线位，有利于显示病变。②左室增大：多数并非由室壁瘤自身引起的，而是先前存在的心肌梗死、心力衰竭等原因所致。③左室缘的搏动异常：室壁瘤局部边缘常可见到搏动异常，如局部反向或矛盾运动，搏动减弱或消失等。④钙化：钙化可发生在坏死的心肌或附壁血栓内，较常见的为环绕在瘤壁内薄壳状钙化，切线位表现为弧形线条。
3.2心血管造影检查
冠状动脉造影是诊断冠心病，最准确的方法，可直接显示冠状动脉情况，冠状动脉造影主要的表现是病变段管腔狭窄（弥漫性或偏心性狭窄）或阻塞，管壁不规则或有充盈缺损。其它征象有侧支循环的建立。近年来，由于造影技术以及对造影并发症防治措施的改进，安全性也逐步提高。尽管如此，冠状动脉造影仍是一项对患者负担较重的复杂检查技术，在适应证的选择上应慎重。左室造影是对室壁瘤诊断的最可靠的方法，它不仅能发现室壁瘤，还能提供瘤腔的确切位置和大小、以及左心室的功能状况。
近年来，对冠心病的认识和诊断水平有了显著提高，但常规的无创性的方法仍然主要依靠临床症状、心电图检查等。普通X线检查在冠心病的诊断上是一种辅助方法，但对左心功能衰竭、室壁瘤等的诊断有较大的帮助。
参考文献：
[1]康雄飞.国外冠心病等室性期前收缩研究进展[J].福建医药杂志，1980年02期
[2]陈春光，王一波，段青，谢修明.选择性冠状动脉造影检查术23例报告[J].；福建医药杂志，1987年03期
论文作者:李玉荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 造影论文; 心肌论文; 冠心病论文; 心脏论文; 狭窄论文; 《航空军医》2016年第7期论文;