本文为湖南省中医药管理局名老中医学术经验师承专项基金资助
曹谦 曹慎 杨韵琴
湖南省湘潭市中医医院 411100
景岳推崇《难经》所言：“不能治其虚，安问其余”，认为在疾病治疗中，对于虚证的诊断以及补益法的运用是非常重要的。他在《景岳全书》“虚实篇”中说：“夫疾病之实，固为可虑，而元气之虚，虑尤甚焉。故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。
景岳认为“凡临证治病，不必论其有虚证，无虚证，但无实证可据而为病者，便当兼补，以调营卫精血之气”，并将其作为补法的要领。从中可以看出景岳对补益和扶正在疾病治疗中的重视。首先，对于虚证，景岳根据“虚者补之”“损者益之”的原则，在《新方八略?补略》中说：“补方之制，补其虚也”，言明补法之方药主要用于各种虚损病证的治疗。并且对气虚、精虚、阴虚、阳虚等证候的用药原则做出了相关论述：气虚者，“宜补其上，人参当归之属是也”；精虚者，“宜补其下，熟地黄、构祀之属是也”；阴虚者，“宜补而兼清，门冬芍药之属是也”；阳虚者，“宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也”。而对于虚实兼见的证候，景岳认为应当扶正与祛邪兼顾，并且强调切不可忽略对元气的扶助。元气虚损兼有邪实，若单用补则恐误补益疾、闭门留寇，若单用攻则恐更伤元气，景岳认为此时“当察其能胜攻，与不能胜攻，或宜以攻为补，或宜以补为攻，而得其补泻于微甚可否之间。”就是对于虚实错杂互见之证，在治疗上当攻补兼施为法，但在攻补兼施中，还需要分清虚实的孰多孰少，而在用药上有轻重主次之分。
1.法于机先，宜早用补
及早用补，使未受邪之地先安，以防患未然，是景岳补益的又一特点。他在《景岳全书?传忠录》中说“临证治病，不必论其有虚证、无虚证，但无实证可据而为病，便当兼补。”景岳在治疗虚损证时提出，对于阴虚阳虚者宜早施治，并且提出了相应的指征。对于阳虚者他说：“阳虚者多寒……当温补元气，使阳气渐回，则真元自复矣。”而“若待既寒，则阳已败矣。”对于阴虚者他说：“阴虚者多热……欲滋其阴，唯宜甘凉纯静之物。”而“若待火势已炽，则水欲竭矣，施治难矣。”景岳在治疗哮喘时，对于哮喘宿疾，虽然在缓解期“未病无状之际”，主张在发病前提早进补，“未发时，以扶正气为主”。
2.用补贵宜先轻后重
景岳在《景岳全书?传忠录》论治篇中，提出“用补之法，贵乎先轻后重”，即补益应当循序渐进，而不应大补骤进，一味的去蛮补。强调先轻后重的意义有二：一为探病，即临证之时时，如果遇到虚实难辨的情况，则可以先用纯补轻剂以探之，如果在服药后胸腹无积滞，食欲渐良，则药已对证，就可以放胆进补。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相反，补后觉滞，食欲更差，则可料知尚有实邪存在，当详辨虚实微甚之后，攻补兼施。二为启机，口服药物治病，先入于胃，而后达病所以生效，如果脾胃虚弱，则药物吸收和抵达病所发挥效力的作用就会减弱。况且补益之品多滞，若开始就使用峻补之剂，势必就会导致“虚不受补”情况的发生，出现中气阻滞，胸腹闷胀的表现。此时，宜先以平补的药物对脾胃进行调理，待脾气健旺，再根据病人情况逐渐进补。
3.强调阳气的重要性，重视温补
明代疫病多发，治疗上多用苦寒药物，病后多留有余毒未尽，而致阴虚低热长久不去，故当时刘完素提出“六气皆从火化”，朱震亨提出“阳常有余，阴常不足”之说。刘完素倡导寒凉直折，善用苦寒药物治疗疾病，对外感热病的治疗有一定的效果。朱震亨重视养阴，倡导“滋阴降火”之法，对于温病后期，气阴两伤，而余热未清者，具有良好的疗效。但后世的很多医生，并没有正确的领会和运用二者的学说，在临证治病时态用寒凉药物。而忽略对虚实寒热的辨证，就连在对内科杂病的虚证进行治疗时，也常常用寒凉之品进行攻伐。景岳为扭转时弊，在《景岳全书。传忠录》中设“辩河间”篇、“辩丹溪”篇，对两家的观点进行深刻评析，进而提出了自己的温补学说。首先，他针对刘完素“六气皆从火化”指出，临床应从病人的实际情况出发，不能都归以实火，即便是火证也有虚实之分。治疗应遵循“盛者泻之，虚者补之”的原则，而不应该妄用寒凉。其次，景岳针对丹溪的“阳常有余，阴常不足”论，提出自己的见解，认为“阴阳二气，最不宜偏。”并引用内经“凡阴阳之要，阳密乃固”，提出二者之中应该以阳为主的观点。由此，景岳提出“阳非有余，阴亦不足”的观点。景岳学说的中心思想就是尊水重阳，他的这种以阳气为主的思想，反映在临床上，就是要重视阳气，要重视温补。景岳十几岁开始便生活在北方，将近六十岁才返南方，北方的气候寒冷，故其对“阳气虚损者多见”。朱丹溪所述“阳常有余”之阳，意指相火，其意为妄动之相火易损人体阴液；而张氏“阳非有余”之阳，是指人体真阳，其意在强调重视阳气。朱震亨重视真阴的不足，张介宾重视真阳的不足，二者实则为相互补充。
4.重视补益脾胃
脾胃对人体具有的重要作用，如《素问?玉机真脏论》中言：“五脏察气于胃，胃者五脏之本也。”《素问?灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓凛之官，五味出焉。”脾胃通过经脉相互络属而互为表里，是后天之本，人体气血生化之源。胃主受纳，脾主运化，二者之间的关系为“脾为胃行其津液”，共同实现对饮食物的消化吸收及其精微物质的输布，而使全身得到滋养。脾气升，则可以正常输布水谷精微；胃气降，则水谷及糟粕可以正常下行。因此《临证指南医案》中说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”补土派的创始人李果提出：“内伤脾胃，百病由生”。”脾胃二者在人体的生理、病理、预防和治疗当中都起着重要的作用。
景岳对脾胃也是非常重视的，他在《杂证漠》“论脾胃”篇中言：“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸无可虑。”“凡脾胃受伤之处，所不可不察也。”此外，他在“论东垣《脾胃论》”篇中，赞成李氏的观点：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤……此诸病之所由生也。
论文作者:曹谦 曹慎 杨韵琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：脾胃论文; 补益论文; 虚实论文; 阳气论文; 重视论文; 寒凉论文; 他在论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;