【摘要】目的 探究急性胆囊炎手术时机的选择及效果。方法 选取我科2018年2月～2019年5月收治的58例急性胆囊炎手术患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组各29例，对照组予以延期手术，观察组根据患者的具体情况选择手术时机，比较两组患者的手术优良率及并发症情况。结果 观察组的手术优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据急性胆囊炎患者的具体情况，选择恰当的手术时机，有助于提高手术效果，减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；手术时机
95%的急性胆囊炎是结石嵌顿或胆囊颈部的病变使胆汁流出道梗阻继发细菌感染[1]。结石的直接压迫和胆囊管的阻塞使胆囊黏膜缺血、溃疡、水肿，并妨碍静脉回流，造成胆囊及其周围炎症。75%的病人胆囊壁或胆汁中有细菌感染，并可发生一些并发症[2]。现选取我科收治的58例急性胆囊炎手术患者资料作为研究对象，以探究急性胆囊炎手术时机的选择及效果。汇报如下。
1临床资料
选取我科2018年2月～2019年5月收治的58例急性胆囊炎手术患者资料作为研究对象，其中男性患者32例（占55.2%），女性患者26例（占44.8%），年龄25～64岁，平均年龄（45.5±1.2）岁。将58例患者随机分为观察组和对照组各29例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。选取我科收治的58例急性胆囊炎手术患者资料作为研究对象，以探究急性胆囊炎手术时机的选择及效果。报告如下。
2研究方法
经明确诊断，对照组予以延期手术，观察组根据患者的具体情况选择手术时机，比较两组患者的手术优良率及并发症情况。具体如下。
2.1诊断
2.1.1多数患者以往有慢性胆囊炎病史，但本次发作较重且持续时间长。
2.1.2患者有上腹疼痛、恶心、呕吐、发热以及右上腹触痛，时可扪及肿大之胆囊。多在高脂餐后30分钟出现绞痛，止酸药无效。
2.1.3影像诊断：超声检查（US）对胆囊结石的诊断准确率很高。US检查可提示胆囊壁增厚、周围水肿和结石。15%的胆结石在X线片上可显示[3]。放射性核素可发现胆囊不显影或显影延迟，间接提示胆囊管梗阻严重。其他常规检查有全血细胞计数、血淀粉酶、血胆红素、肝酶、心电图和胸透。
2.2手术时机的选择
2.2.1对照组予以延期手术：开始用非手术治疗，输液、胃肠减压、静脉用第三代头孢菌素和甲硝唑、解痉剂。治疗24～48小时后患者症状可缓解，待6周后手术。
2.2.2观察组根据患者的具体情况选择手术时机
对于大部分患者主张早期手术，因为目前的技术和抗生素可保证术前取得血生化报告、保证手术的安全性。非手术治疗期间50%的患者有急性胆囊炎复发的可能[4]。
（1）一般在发病72小时内手术，对老年患者尤其应尽早手术。急诊手术时应常规行术中胆管造影。急诊手术的优点是一次住院根治疾病，避免了二次入院花费，避免了感染进一步扩散。
（2）患者在发病72小时内就诊，血生化和US检查未提示胆道梗阻，则急诊做胆囊切除术。
（3）患者在发病72小时后就诊，并且内科治疗(胃肠减压、禁食、输液和抗生素)有效，手术可推迟4～6周进行。内科治疗无效或恶化者，也应手术治疗。
（4）延期手术主要适用于有严重内科合并症、手术风险大的患者。
（5）对血生化和US检查提示胆道梗阻的患者，要进一步行ERCP检查，明确梗阻性质及部位后再行手术治疗[5]。若病情不允许则要进一步检查，术中行胆管造影并准备术中胆道镜检查。
3结果
3.1手术优良率比较
观察组患者的手术优良率为96.6%，高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者的手术优良率比较[例数(%）]
3.2并发症发生率及处理有效率比较
观察组并发症发生率为3.4%，低于对照组；观察组并发症处理有效率为100%，高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2.
表2 两组患者的并发症发生率及处理有效率比较[例数(%）]
4讨论
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。大约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎[6]。对于需行手术治疗的急性胆囊炎患者来说，手术时机的选择至关重要。本研究中两组急性胆囊炎患者经手术治疗后，观察组中，手术效果优18例（占62.1%），良10例（占34.5%），差1例（占3.4%），手术优良率为96.6%（28/29），出现1例并发症，即并发症发生率为3.4%，得到及时有效处理；对照组中，手术效果优11例（占37.9%），良10例（占34.5%），差8例（占27.6%），手术优良率为72.4%（21/29），出现5例并发症，即并发症发生率为17.2%（5/29），3例得到有效处理，即处理有效率为60%。观察组的手术优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，根据急性胆囊炎患者的具体情况，选择恰当的手术时机，有助于提高手术效果，减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]由渭平,杨屹.急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及对并发症发生率的影响[J].临床医学研究与实践,2018,(30).
[2]赵海,段正爽,胡广.急性胆囊炎手术时机的选择对术后并发症的影响[J].临床合理用药杂志,2019,(8).
[3]刘玉坤,董杰杰,许军,魏云巍.急性胆囊炎手术方法和时机的合理选择[J].西南国防医药,2018,(1).
[4]阮联辉.急性胆囊炎手术治疗时机选择与并发症发生几率分析[J].心理医生,2016,22(21).
[5]张波.不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较[J].当代医学,2015,(9):106-107.
[6]施凉潘,黄顺涵,郑志华,刘江睿,苏亦斌.急性重症胆囊炎手术时机选择分析[J].中国普通外科杂志,2018,(2).
论文作者:汪晨
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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