1.宁夏公安厅安康医院；2.宁夏医科大学附属医院
摘要：目的：对宁夏回族自治区生态移民儿童行为问题的干预模式进行探究及对比分析。方法：选取9-11岁生态移民儿童140例。将140名儿童随机划分为2组，每组70人。认知组在家庭、学校干预的基础上通过团体认知行为疗法进行干预，沙盘组则在家庭、学校干预的基础上通过团体沙盘疗法进行干预，分别在干预8周及干预结束后12周回访两组干预结果进行对比分析。
结果：1、团体认知行为治疗8周后对生态移民儿童行为问题中的退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为因子干预有效；疗程结束后12周，对移民儿童行为问题中的退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为干预依然有效。2、团体沙盘治疗8周后对生态移民儿童行为问题中的躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、违纪行为、攻击性行为干预有效，对退缩、注意问题干预效果不显著；疗程结束后12周，对移民儿童行为问题中的各项因子干预效果均不显著。3、团体认知行为治对生态移民儿童行为问题中的躯体主诉、焦虑抑郁因子作用疗效优于团体沙盘治疗。
结论：团体认知行为治疗及团体沙盘疗法对生态移民儿童行为问题的干预均有效；团体认知行为治疗对生态移民儿童行为问题的干预效果较团体沙盘治疗更为持久，且在退缩、注意问题两项行为问题方面干预效果优于团体沙盘疗法。
关键词：认知行为疗法；沙盘疗法；生态移民儿童
宁夏回族自治区是当前我国最主要的生态移民区域之一，预计在2015年末宁夏将会有约占总人口数20%的生态移民，因此保证这一人群心理状态积极向上对当地和谐稳定社会的建设具有重要意义[1]。移民儿童正处在心理生理全面发展的关键时期，当身处的环境发生剧烈变化时，儿童社会化的过程极易遭受重大的影响，在融入新的集体、进入新的环境时更容易出现心理和行为问题。Davies等[2]曾对移民儿童进行长期的跟踪调查，结果发现这些儿童绝大部分都出现了不同程度的心理问题，这可能是因为儿童在迁移到新的环境中后，不适应新环境的文化、生活等，因此在生活及学习过程中更易出现障碍，从而造成移民儿童在各方面受到他人歧视，最终导致各种负面情绪的出现。目前针对生态移民儿童行为及情绪问题的研究较多，但国内外大多数文献[3-4]主要聚焦于有关生态移民儿童心理、行为变化的可能因素，而对具体使用何种干预模式来改变这一问题则缺乏研究。为了比较认知、沙盘疗法对生态移民儿童行为问题的干预疗效，本文选取140名生态移民儿童，分别采用团体认知行为治疗和团体沙盘疗法，比较其干预效果，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 认知组因转学退组2人干预对象为68人；沙盘组因转学、跟随父母外出等原因退组3人，干预对象为67人。
1.2治疗方法 认知组采用团体认知行为疗法，通过模拟事件对全或无思维、选择性负性关注、灾难化、贴标签四类典型认知歪曲进行识别；采用五栏表、应用卡片及情绪记录本进行认知歪曲的纠正，通过分析情绪记录本，根据假设内容使被干预者对负性情绪产生的不良结果有客观深刻的认识，从而纠正日常生活中出现的认知歪曲，充分发挥正性情绪的积极作用，减少及消除认知歪曲的出现。沙盘组采用团体沙盘疗法，在沙盘游戏开始之前，治疗师要了解儿童的基本情况，并取得儿童的基本信任，将儿童的兴趣引向沙盘游戏中的材料，告知他们可以按照自己头脑中的想象自由使用它们。在游戏过程中，治疗师讲解沙盘治疗过程及规则，并在离沙盘较近的位置详细观察干预儿童的操作过程，以便观察儿童通过沙盘透漏的内心世界。具体实施过程主要包括挑选沙具、感悟沙子、制作沙盘游戏作品、欣赏体验和理解沙盘游戏作品、记录和拆除作品。团体认知行为治疗及团体沙盘治疗分别共进行8次治疗，每周1次，每次60min左右。
1.3观察指标 儿童行为量表（Achenbach Child Behavior Checklist CBCL）。本次研究主要采用1991年版第二部分行为问题问卷，共包括113项调查条目（见附表一），采用0、1、2三级评分，由家长完成。共包括 8 个因子（退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为）。该表在经过多次修改后，已经在国内外广泛使用，具有良好的信、效度。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，用 ±s表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组干预8周评分比较
两组干预8周各项因子评分差异均不显著（p>0.05），无统计学意义。见表2.1。
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表2.1 两组干预8周评分比较（ ±s）
项目 认知组 沙盘组 t值 p值
CBCL退缩1.68±2.311.81±2.15-0.340.733
躯体主诉1.59±2.231.38±2.030.590.552
焦虑抑郁1.94±2.402.06±2.52-0.270.783
社交问题1.26±1.581.42±1.63-0.580.563
思维问题0.74±1.410.72±0.960.070.944
注意问题2.32±2.512.22±2.480.230.812
违纪行为1.33±2.071.17±1.960.460.644
攻击行为2.74±3.652.91±3.30-0.290.770
2.2两组组干预8周及干预后12周评分比较
两组干预8周及干预后12周对比躯体主诉、焦虑抑郁两项因子评分差异不显著（p>0.05），无统计学意义；退缩、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击行为六项因子评分差异显著（p<0.05），具有统计学意义。见表2.2。
表2.2 两组干预8周及干预后12周评分比较（ ±s）
项目 认知组 沙盘组 t值 p值
CBCL退缩1.68±2.412.57±3.07-2.000.046
躯体主诉1.85±3.432.17±3.38-1.160.245
焦虑抑郁1.86±3.113.02±4.15-1.860.063
社交问题1.29±1.992.18±2.22-2.690.008
思维问题0.70±1.761.63±2.44-3.380.001
注意问题1.71±2.333.23±3.72-2.750.006
违纪行为1.47±3.252.80±3.93-3.100.002
攻击行为2.65±4.594.29±5.32-2.200.029
3讨论
目前已有诸多学者采用认知行为疗法及沙盘疗法对儿童青少年的各种情绪问题进行了干预研究。丁姗姗[5]分别采用团体认知及个体认知治疗对初中生社交焦虑进行干预后发现两种方式都有良好的效果。朱洁[6]亦发现这两种方式对初中生的考试焦虑干预较为有效。本次研究结果显示生态移民儿童行为问题中焦虑抑郁及社交问题因子评分显著下降，这一研究表明团体认知行为治疗对生态移民儿童的情绪问题及社交问题亦有积极的促进改善作用，这与以往此类研究结果一致。冯冬梅[7]采用沙盘游戏对50名 6-14岁儿童进行干预，通过CBCL量表评分发现治疗后量表总分较前对比有较大下降趋势。张郢[8]等采用沙盘游戏有效降低了小学生CBCL量表中的多动因子评分。以上研究与本次研究结果均表明沙盘游戏对儿童行为问题具有一定疗效。
两组移民儿童干预8周后对比结果显示各项因子评分差异均不显著，这一结果表明两组干预儿童在两种方案的干预下，对儿童行为问题的改善均有着较好的效果，这也与以往对认知疗法及沙盘疗法的研究结果相吻合。干预结束后12周的两组生态移民儿童结果对比后发现除去躯体主诉、焦虑抑郁两项因子之外，其余各项因子评分差异均显著，这一结果表明接受团体认知行为治疗的移民儿童在治疗结束后三个月行为问题改善程度优于团体沙盘治疗。分析其原因可能存在以下几点：首先，本次团体认知行为治疗采用经典的五栏表及应对卡片方式，通过各种生活事件的情境重现，使移民儿童深刻理解四种较为典型的认知歪曲——全或无思维、选择性负性关注、灾难化、贴标签所产生的不良后果，训练其正性思维的形成，从而有效改善及消除认知歪曲；其次，通过情绪记录本来详细描述自身情绪变化，使其能够比以往更为直观的发现自身应对生活事件的误区；第三，通过正性情绪及负性情绪的两种假设证据来纠正认知歪曲中的核心观念，减少负性情绪对行为问题的不良影响。由于本次被干预的移民儿童年龄段为9-11岁，尚未形成较为固化成熟的思维方式，认知歪曲较为容易纠正，因此，在干预疗效方面优于团体沙盘治疗。
由于这一人群处于较为特殊的应激状态，因此干预疗效与其他研究人群是否存在差异尚需更加深入的对比研究。研究所选取的场所月牙湖乡和贺兰县均为处在银川郊区的农村，该地生态移民儿童的心理问题与市区及其他农村地区是否相似，或存在较大差异，这仍须进行更加深入的大样本调查。
参考文献：
[1]颜国利.宁夏生态移民回汉族儿童行为问题现况调查及相关因素研究[D].宁夏医科大学，2013.
[2]Davies LC，McKelvey RS.Emotional and behavioral Problems and competencies among irnmigrant and non-irnmigrant adoleseents.Anstral NZJ Psychiatry，1998，32（3）：658-665
[3]Nesterko，Y.，Braehler，E.，Grande，G.et al.Life satisfaction and health-related quality of life in immigrants and native-born Germans：The role of immigration-related factors[J].Quality of life research：An international journal of quality of life aspects of treatment，care and rehabilitation，2013，22（5）：1005-1013.
[4]李杰，雅茹，侯友，等.生态移民社会适应、社会支持与心理健康状况调查 ——以内蒙古阿拉善盟孪井滩为例[J].前沿，2011，（12）：182-186.
[5]丁姗姗.初中生社交焦虑现状及其认知行为干预研究[D].重庆师范大学，2013.
[6]朱洁.认知行为疗法对初中生考试焦虑的干预研究[D].扬州大学，2010.
[7]冯冬梅.沙盘游戏治疗在儿童心理问题中的应用研究[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3524-3526.
[8]张郢，白志凡 高志华等.沙盘治疗对小学生多动问题行为的矫正作用[J].河北联合大学学报（医学版），2014，16（2）：190-191.
论文作者:胡雪姣1,方建群2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：沙盘论文; 儿童论文; 认知论文; 移民论文; 团体论文; 生态论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;