[摘要]目的：比较血液透析、血液透析并滤过、血液透析联合血液透析并滤过三种透析方法对于维持性血液透析患者难治性高血压的疗效。方法：将60例维持性血液透析的患者随机分为A、B、C三组，三组患者分别采取血液透析、血液透析并滤过、血液透析联合血液透析并滤过方法进行血液透析，比较血压变化情况。结果：治疗4周后A组前后血压无明显变化，B组以及C组治疗后变化明显，治疗8周后B组及C组血压稳定。结论；对于维持性血液透析的难治性高血压患者而言采取血液透析并滤过、血液透析联合血液透析并滤过两种治疗方法疗效更加显著。
[关键词]血液透析；难治性高血压
临床研究数据显示维持性血液透析的患者中有75%存在高血压[1]，虽然患者会采取药物治疗，但是效果不理想。维持性血液透析难治性高血压是由于透析的患者持续的透析成为干体质量，然后使用三联或者三联以上降压药后仍然达不到降压效果。因此对于维持性血液透析的患者而言，采取合适的透析方法最为重要。
5 资料与方法
2014年7月至2016年8月期间我院血液净化科收治的慢性肾衰竭尿毒症期维持性血液透析的患者60例，纳入标准：患者马永德≥160/80mmHg；维持血液透析时间＞6个月，每周透析时间＞12h;每次透析超滤≤4000mL；经过透析后患者达到干体质量，相关临床症状稳定；排除标准：明确诊断为肾动脉狭窄患者；严重营养不良患者；急性冠脉综合征患者；系统系疾病活动期患者；具有活动性出血患者。将以上60例患者按照就诊顺序随机分为A、B、C三组，每组具有患者20例。A组男性患者10例，女性患者10例，年龄（61.0±10.5）岁，原发病：糖尿病肾病患者3例，高血压肾病患者2例，多囊肾病患者2例，高尿酸肾病患者1例，慢性肾小球肾炎患者12例；B组患者男性9例，女性11例，年龄（63.2±11.2）岁，原发病：糖尿病肾病患者4例，高血压肾病患者2例，多囊肾病患者1例，高尿酸肾病患者2例，慢性肾小球肾炎患者11例；C组男性患者9例，女性患者11例，年龄（63.5±12.0）岁，原发病：糖尿病肾病患者2例，高血压肾病患者3例，多囊肾病患者3例，高尿酸肾病患者2例，慢性肾小球肾炎患者10例；比较分析后三组临床资料差异不显著。
1.2方法
A组患者行血液透析，透析器为F14的透析器，聚砜膜，超滤系数为18.0mL/h?mmHg,每周治疗3次；B组患者行血液透析并滤过，滤过为FX80透析器，聚砜膜，超滤系数为44mL/h?mmHg,每周治疗3次；C组行血液透析联合血液透析并滤过，患者每组血液透析2次，滤过1次。三组患者每次透析时间为4h,透析液流量设置为500ml/min。
1.3观察项目
分别观察3组治疗前及治疗4周和8周的血压情况。
1.4数据分析
相关数据均纳入统计分析软件SPSS13.0中计算分析，计量资料以t检验进行分析，计算资料以卡方检验进行分析，经比较分析后P＜0.05为差异显著。
6 结果
治疗4周后A组前后血压无明显变化，B组以及C组治疗后变化明显，治疗8周后B组及C组血压稳定，具体结果见表1。
表1 治疗前后三组患者血压变化情况[(X(—)±S）mmHg]
备注：*表示与治疗前比较P＜0.05
7 讨论
出现高血压是大多数维持性血液透析患者的并发症，而导致高血压大多数是因为血管内皮细胞的代谢、激活以及释放包括一氧化氮和内皮素在内的血管活动物质[2]。在本次的研究中我们发现A组治疗前后血液变化不大，而B组和C组治疗4周后血压开始趋于平稳，主要原因为普通的血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子的物质，而透析加过滤治疗除了清除体内的小分子毒素，还可清除中等的分子毒素，比如血管紧张素Ⅱ等导致高血压的物质。
血液维持透析需要长时间的透析，患者出现高血压后一般服用药物治疗效果不显著，因此经过本次的研究我们发现采取血液透析并滤过、血液透析联合血液透析并滤过方法对于降低患者的高血压效果明显，一定程度上减少患者的服降压药量，缓解患者的经济负担。因此我们建议对于需要进行血液透析维持治疗的患者可以选用血液透析并滤过、血液透析联合血液透析并滤过方法。
参考文献
[8]黄国安，苏文标，林光，等.血液透析病人高血压的治疗对策[J].现代医药卫生，2011,21（14）：1785-1786.
[9]Monhart V．Hypertension and chronic renal insufflciency chronic
kidnev failure[J]．Vnitr Lek，2003，1：55-58.
论文作者:严杰
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/8
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