1.中南大学湘雅三医院急诊科 410013；2.中南大学湘雅二医院老年病科 410011.
【摘 要】本研究在物理诊断见习课教学中采用分时段讲解式授课、团队为基础的教学（Team-Based Learning，TBL）以及角色扮演的复合教学模式，探索适合八年制医学生的物理诊断见习课教学新方法，取得了很好的教学效果。
八年制医学教育是近年来教育部为适应医药卫生事业的发展需要推行的一种新型医学生培养模式，是我国高等医学教育的发展方向。加强临床综合能力、良好沟通能力、合作技能和团队精神的培养是八年制医学教学改革的重点。临床诊断学是八年制医学生培养临床诊断能力的必修课程。通过物理诊断见习课学习，学生在巩固理论知识的同时，通过对病史的询问、体格检查等对疾病作出初步判断，从而掌握临床诊断的基本程序和检查手法，有助于从医学生向实习医生的转变。
传统物理诊断学见习主要采用教师课堂讲授症状学及各系统的检查方法、综合病症等，组织学生观看教学录像，示教典型病例及操作，教学方法较为单一、枯燥。本研究拟根据八年制医学生的特点，以学生为主体，采用分时段讲解式授课、团队为基础的教学（Team-Based Learning，TBL）以及角色扮演的复合教学模式，对物理诊断见习课教学方法进行改革，探索适合八年制医学生的物理诊断见习课教学新方法，从而提升学生的临床思维和临床操作能力。
1.授课对象与教学方式
1.1 授课对象
2010级临床八年制医学生
1.2 教学方式
以学生为主体，采用分时段讲解式授课、TBL结合角色扮演的复合模式进行授课。
1.2.1 课堂进行分时段讲解式授课（1）根据教学内容，将所要讲授的内容分成几个模块，根据内容的难易与学生接受程度分时段进行。针对每个模块先讲解后实习，学生完成该模块的实习后老师总结，然后继续下个模块的讲解和实习。（2）带教老师所教的每个内容都需进行预讲，由诊断学教研室的资深专家进行指导，对教学方案进行优化和改善，为正式上课做准备。（3）分时段讲解式授课方案的实施：根据分时段授课的教学方案组织实施。比如讲解肺部体查时，先将视、触、叩诊作为一个模块，采用启发式教学，老师讲解示范约后，安排学生2人一组进行练习，加深对所学内容的理解记忆。课堂中老师巡查并及时发现纠正学生的错误，待该模块的实习完成后老师进行总结，加深学生的记忆。（4）逐个完成模块后，老师对重点内容进行强调加深学生的记忆。该法通过将教学内容分时段分模块讲解，重点难点突出，有利于提高学生的学习效率。
1.2.2 问诊中TBL教学法的应用 以团队为基础的教学（Team-Based Learning，TBL）是一种团队学习方式，在整个学习过程中每位学习者不但需要专业知识，还需要一定沟通协调能力，这符合医疗的现实要求【1】。（1）将学生8-9人分为一组，每个小组合理安排优、中和差三个层次的学生，以小组为单位在带教老师的带领下进行见习。（2）教师提前选择典型病例，学生根据教学内容全面预习。（3）课程开始时抽签分配同组每位医学生具体问诊内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）带领学生床旁进行问诊，每位学生轮流问诊相关病史，其他学生认真聆听并予以补充。（5）所有学生完成问诊后以小组为单位进行讨论总结，集体完成一份病历书写，并推荐一位学生进行最后病历报告。带教老师启发和引导学生积极发言，根据学生见习中的沟通表现及病历写作进行点评和指导。通过对临床典型病史的询问，提高学生的医患沟通技能和团队协作能力。
1.2.3 临床体查训练中角色扮演教学法的应用 角色扮演教学法是以学生为中心、教学互动的一种提高学生参与积极性的教学方法【2】。通过学生对具体角色的扮演，使其能够在一定情境下深刻掌握体查技能。（1）学生根据教学内容全面预习诊断学全身体格检查相关章节。（2）每位学生轮流扮演医生、被检查者、评审教师角色。扮演医生的学生在完成体查后，其余评审者应给与点评，指出言行及操作中的错误与疏漏。（3）最后老师对每位操作者进行评价总结。
2.结果
我们采用了分时段讲解式授课、TBL结合角色扮演的复合模式进行授课，对八年制医学生物理诊断见习课教学模式进行探索，结果学生整体反馈好，学习兴趣明显提高，临床思维和动手能力明显提高。
3.讨论
八年制医学教育的目的在于对学生综合能力的培养，传统的“填鸭式”的教学方法不利于调动学生的学习积极性，因此有必要对八年制医学生的教学模式探索改革。
诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的学科。我们将每节课所要完成的内容进行规划，分时段、分模块学习，老师讲解完一块内容学生接着进行操作训练，重点突出，容易加深理解和记忆。随着社会的进步，相关法律法规及制度的健全，传统的临床实践教学模式受到法律及伦理的冲击；病人不合作以及自我保护意识增强，使临床可应用资源减少。我们采用TBL教学，使组内每名学生都有机会进行有效的医患交流实践。TBL更注重培养学生的团队合作和人际交往能力。TBL客观上使组内学习资源和经验达到共享，提高了学生的实践积极性，促进了信息交流。角色扮演教学法可通过活泼的氛围提高学生的热情和参与积极性。角色扮演的现场一般都在教学区，现场都是自己所熟悉的同学和老师，精神上比较放松，学生能大胆练习，最大限度发挥自己所学的知识，观摩的同学也可以点评扮演者暴露出来的弱点和缺点，最终所有学生在练习中提高水平。扮演者表演前都要熟记操作流程，通过熟记和再现这些言行，对表演者和观摩者都是一种规范言行的训练。与其他教学法相比，角色扮演法需要的财力和物力更少避免了资源浪费。
多样化的教学手段能提升八年制医学生的学习兴趣、临床思维和动手能力。教学中我们不但坚持以学生为主体进行教学，而且积极发挥带教老师的的引导作用，通过启发式教学让学生掌握临床诊断学的见习内容，取得了很好效果。通过探索我们发现，多样化的教学手段很适合八年制医学生的教学，值得推广。
参考文献：
[1]穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，王淑珍，陈晓萍，舒囧，王曼曼.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式。中国高等医学教育，2011年第1期：55-56.
[2]蔡明.“角色扮演式教学的原理与评价”.教育科学，2004，（6），28-31.
*通讯作者：
王轶娜 中南大学湘雅二医院老年病科副主任医师。
论文作者:李亚勇1,王轶娜2（通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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