黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500
摘要:目的:评价探讨分析CT诊断对肝脏炎性假瘤的临床诊断价值。方法:回顾性分析35例经手术证实的肝脏炎性假瘤的超声与CT诊断征象,并将两种相结合的影像检查结果进行对比分析。结果:肝脏炎性假瘤超声多表现为肝实质内的哑铃状、花生节及类圆形低回声结节，结节外周的强回声边，内见条状及条管强回声及极少显示血流。CT平扫呈低密度类圆形结节，强化后门脉期及延迟期结节周边部分呈不同程度环形强化等。以术后及超声引导下穿刺活检病理结果对CT、超声及超声联合CT检查结果对比显示:超声诊断符合率65.71%(23/35)，CT诊断符合率77.14%(27/35)，超声联合CT诊断符合率91.43%(32/35)。结论:单一的超声及CT检查其诊断结果难以令人满意，两者联合对肝脏炎性假瘤的影像诊断具有较高的准确性。
关键词：肝脏炎性假瘤；ct诊断；诊断价值
Value of CT Diagnosis in Liver Inflammatory Pseudotumor
Objective: To evaluate the diagnostic value of CT in the diagnosis of inflammatory pseudotumor of the liver. Methods: the ultrasonographic and CT signs of 35 cases of hepatic inflammatory pseudotumor confirmed by operation were analyzed retrospectively, and the results of two kinds of combined imaging examination were compared and analyzed. Results: The ultrasonography of hepatic inflammatory pseudotumor was the dumbbell shape, peanut node and round hypoechoic nodules in the liver parenchyma, strong echo edge of the tubercle, stripe, strong echo and few blood flow. CT scan showed a low density round nodule. The peripheral part of the nodules showed different degrees of ring enhancement after portal vein and delayed phase. The results of CT, ultrasound and ultrasound combined with ultrasound guided biopsy showed that the diagnostic coincidence rate was 65.71% (23/35), the coincidence rate of CT diagnosis was 77.14% (27/35), and the coincidence rate of ultrasonic combined CT diagnosis was 91.43% (32/35). Conclusion: the results of single ultrasound and CT examination are not satisfactory, and the combined diagnosis of hepatic inflammatory pseudotumor is highly accurate.
Key words: hepatic inflammatory pseudotumor; ct diagnosis; diagnostic value
前言：肝脏炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变，可发生在肺、脾、肾、甲状腺及睾丸等多个器官，发生在肝脏少见。由于肝脏炎性假瘤在临床和影像学上缺乏十分特异的表现，以往临床误诊率高达90%以上。近年来，随着各种影像学技术的发展，肝脏炎性假瘤的检出率呈明显上升趋势，国内外报道逐渐增多。本研究对35例经手术或临床证实的肝脏炎性假瘤的CT扫描及临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏炎性假瘤临床患者的CT征象，以提高CT检查对肝脏炎性假瘤的诊断价值。
1资料和方法
1.1基本资料
收集我院2016年6月-2017年10月期间先后行超声和CT检查，并经手术与超声引导下肝穿刺活检病理证实、资料完整的35例肝脏炎性假瘤患者，其中男21例，女14例，年龄最大者46岁，最小的18岁，平均年龄(30±12)岁。病灶均为单发，其最大直径1.0-5.3cm。本组所有病例均无肝病史及实验室检查的异常,排除一切可能影响本次研究的所有因素，旨在获得最为准确的研究分析结果。
1.2基本方法
使用CT扫描机。所有病例均进行平扫和增强扫描，常规全肝平扫,选择病灶层面自上而下为一组,增强扫描采用动脉期,静脉期和延迟期多期扫描,动态观察病灶的强化表现和方式；使用彩色多普勒超声诊断仪，C5-2腹部探头，频率3.5-5.0MHz。空腹状态下常规对肝脏多方位多切面认真超声扫查，发现异常详细记录病灶的部位、大小、形态、边缘、内部与后方回声及血流信号的多寡，并留取高画质的图像存档。
2.结果
表1超声、CT及两者联合影像检查结果与病理对照表
3.讨论
肝脏炎性假瘤发病机制主要有如下学说，感染学说，致病菌通过门静脉回流进入肝实质内，引起局限性慢性炎症浸润，病变逐渐纤维化，形成炎性假瘤；免疫学说，肝脏炎性假瘤患者血清免疫球蛋白均显著升高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生。炎性假瘤作为一种炎性病变，同样存在炎症的一般病理演变过程，即渗出、坏死和增生。超声检查是目前各种影像检查常规而首选的检查方法，具有无创、可重复、经济便利等优点，肝脏炎性假瘤在超声表现上多是低回声的实性结节，回声可不均匀，内部多可示斑片状、条索状。造成超声诊断漏误诊的原因可能是因为肝脏炎性假瘤是一种炎性病变，病程不同，病理成分不一，其声像图亦有相应的复杂改变。CT检查的优势在于其高密度分辨率和高空间分辨率，且能对解剖位置准确定位。肝脏炎性假瘤在CT表现上是病灶显示低密度，边缘欠清晰，其形态多样，少见钙化，其漏误诊的原因可能是在加强CT中肝脏炎性假瘤动脉期无强化，门静脉期表现多样，部分在门静脉期表现为不均匀强化，最常见的强化形态为周边环形强化，延迟期可见多数病灶中度强化。根据影像学分析的结果，当我们看到炎性细胞浸润的肝脏病灶时，尤其是缺乏特异性肿瘤特征的病灶，应考虑到肝脏炎性假瘤。本研究将超声、CT有机结合对肝脏炎性假瘤进行诊断，符合率为91.43%，二者联合应用可以大大提高检查的准确率，提高肝脏炎性假瘤诊断的特异性，较好的弥补了单一诊断方法的缺陷，必要时穿刺活检，减少不必要的手术创伤。综上，采取多超声、CT有机结合等图像后处理技术，可更为直观、清晰的显示肝脏炎性假瘤的病理变化和周围组织改变、并发症等，同时可对病症等予以鉴别，实现肝脏炎性假瘤的早期诊断，有效提升了肝脏炎性假瘤的诊断符合率，进而为制定科学合理的治疗方案及疗效观察给予重要依据，避免因延误而耽误治疗而发展成严重并发症的发生，临床实践价值重大。
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论文作者:李忠贵
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：肝脏论文; 超声论文; 病灶论文; 病理论文; 回声论文; 影像论文; 铁力市论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;