（天津市眼科医院 天津 300040）
【摘要】目的：介绍细节护理模式在眼科手术中的操作方法及应用价值。方法：以虹膜夹持型前房人工晶体植入矫正高度近视手术为例，选取我院2014年12月—2017年12月高度或超高度近视的眼科手术患者共计60例(104眼),患者均采用有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视，手术室护理人员在围手术期应用细节护理模式对患者进行术前、术中和术后护理。结果：术后所有患者裸眼视力提高,均≥术前最佳矫正视力。术后1年84眼(80.77%)超过术前最佳矫正视力。其中术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力提高1行45眼(占43.27%),提高2行27眼(占25.96%),提高3行7眼(占6.73%),提高4行5眼(占4.81%)。术后平均随访1年,无最佳矫正视力下降病例,无严重并发症发生，患者护理满意度达99%。结论：对进行有晶状体眼前房型人工晶体植入术的高度近视患者围术期实施细节护理在提高患者术后裸眼视力的同时,还可改善患者的心理状态,提高护理满意度。
【关键词】细节护理；眼科手术；高度近视
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0286-02
近年来，随着科技的发展和技术的提高，矫正高度近视已成为越来越多患者的期望。越来越多的眼科医生把手术矫正高度近视研究的重点投入到了有晶体眼人工晶体植入术中[1]，特别是-12.D以上超高度近视眼患者可植入虹膜夹持型前房人工晶体获得较好矫正视力，该手术具有保留光学区角膜组织完整性，保留屈光组织良好光学特性，矫治屈光范围大等优点，能保留患者固有的调节力，并发症少，可预测性强，稳定性好，是屈光手术的有益补充[2]。我院2014年12月—2017年12月采用有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术治疗高度或超高度近视共计60例(104眼)， 取得良好疗效。手术室护理人员在围手术期应用细节护理模式对其进行术前、术中和术后护理，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组病例60例(104眼)，其中，男16例(42眼)、双眼12例、右眼9例、左眼9例；女44例(62眼)、双眼18例、右眼12例、左眼14例；年龄18～40岁，平均年龄(31.72±6.48)岁；术前近视平均-(14.45±3.93)D；散光0～-6.00D；术前最佳矫正视力0.2～1，随访1年。
1.2 病例选择标准
（1）前房深度≥3.2mm；（2）角膜内皮细胞计数＞2500个细胞/mm2；（3）近视屈光度近2年内稳定的高度近视眼；（4）患者有手术主观愿望，不能耐受框架眼镜或接触镜；（5）排除眼部疾病，如：青光眼、白内障、干眼症、眼内炎症性疾病等；（6）健康状况良好，排除全身结缔组织疾病、心血管疾病等。
1.3 晶体选用
美国眼力健AMO公司有晶体眼晶体-VERISYSE TM
1.4 手术方法
常规术前准备，术前0.5%盐酸丙美卡因滴眼液点眼表面麻醉，毛果芸香碱缩瞳，利多卡因球后麻醉压迫眼球片刻，于眼球上方沿角膜巩膜切口6mm及1mm辅助侧切口，由辅助切口注入 1%pilocarpine针剂缩瞳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注入角膜内皮保护作用的粘弹剂“爱维”后，由巩膜隧道切口植入Verisyse(AMO，眼力健公司）前房型人工晶体，虹膜夹持襻位于3:00和9:00，调节晶体位置（晶体光学中心与瞳孔中轴），将水平位虹膜夹入人工晶体两侧，吸除粘弹剂，水密切口；术毕可乐必妥眼药水，妥布霉素眼膏点眼。
2.结果
术后所有患者裸眼视力提高，均≥术前最佳矫正视力。术后1年84眼(80.77%)超过术前最佳矫正视力，其中术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力提高1行45眼(占43.27%)，提高2行27眼(占25.96%)，提高3行7眼(占6.73%)，提高4行5眼(占4.81%)。术后平均随访1年，无最佳矫正视力下降病例， 无严重并发症发生。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1术前检查 询问病史，排除有发生风险等不宜手术因素，经裂隙灯、眼压、角膜地形图、眼底、裸眼视力、近视力、综合验光、前房深度、眼轴、角膜曲率、角膜内皮细胞计数等检查，排除外眼及其他眼部病变。嘱患者术前停止佩戴角膜接触镜 1 周以上，术前3日抗生素眼液滴术眼4次/d。术前1d～2d行YAG激光虹膜切除术避免术后高眼压。
3.1.2健康指导 术前向患者讲解有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术的原理、手术前的准备、术中配合、术后可能出现的症状、并发症及注意事项等，提高其对手术的认识，减轻、消除患者及家属的顾虑、紧张等情绪，以放松、认知的心情配合手术[3]。具体方法如下：（1）根据患者的具体检查结果，告知患者有晶体眼虹膜夹持型人工晶体植入术相对于角膜屈光手术的优越性及安全性；（2）告知患者手术中避免过度紧张，强调情绪放松配合手术的重要性；同时告知患者手术过程中会有轻微的眼胀不适，不会疼痛；（3）告知患者，术后可能会出现轻度眼痛、眼胀、眼内异物感等不适均属正常现象，不必紧张。
3.2 术后护理
3.2.1观察眼压的变化 术后高眼压主要发生在术后早期，是由于瞳孔阻滞、激素眼药水的应用、粘弹剂的残留。因此术前行YAG激光虹膜切除术对于预防术后高眼压是非常重要的。激素眼药水引起的高眼压在停药后眼压可恢复正常。当患者主诉眼痛、眼胀明显时，应区分疼痛原因，即查：视力有无下降、眼压有无上升；裂隙灯检查人工晶体是否在位；瞳孔有无变形，角膜透明度有无下降等，并遵医嘱予以对症处理。
3.2.2术后眼部护理：（1)术后当天，告知患者多闭目休息，减少眼球转动，避免过度晃动头部及过度低头动作；（2）勿用手揉搓术眼，保持眼部卫生，用眼注意劳逸结合；（3）饮食勿食用辛辣食物，保持大便通畅，避免用力排便使眼压升高或眼内出血；（4）防止眼外伤致晶体脱位；（5）滴用含激素类药物，要在医生指导下应用，同时应按时定期复查；讲解并示范正确点药方法及注意事项；术后如出现眼痛、眼胀持续性加重，并伴有恶心，呕吐等现象应立即就医；（6）晶体移位处理：立即告知医生，并立即回医院处理[4]。
3.2.3术后随访 术后坚持近视训练；术后1d、1 周、1个月、3个月、6个月、1年复查。如有不适，及时就诊。针对部分术后主诉视远视力较好而近视困难的患者，告知患者是由于高度近视患者术前常处于欠矫状态，调节废用，术后常有近视困难。通过每日调节训练可明显好转。方法是先以远视为主逐步增加每日的视近物时间，经过训练近视困难症状会明显改善。
4.小结
有晶体眼虹膜夹持型人工晶体植入术是矫正高度近视安全、有效的方法，而完善的细节护理措施是虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视治疗成功的重要环节；术前良好的心理护理，术后密切观察病情，及时发现和处理并发症，给予正确的健康指导，是确保手术成功的重要部分。
【参考文献】
[1]唐磊，廖荣丰.有晶状体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视合并散光研究进展[J].安徽医学，2016，37(09):1185-1188.
[2]张莹，谭少建，李霞，刘彩娟，梁皓.有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术后远期人工晶状体脱位临床分析[J].眼科新进展，2015，35(04):341-342+350.
[3]林惠蓉，吴慧玲，王丽.高度近视眼前房型人工晶体植入手术的护理配合[J].中国医学创新，2012，9(32):58-59.
[4]肖桃，刘瑜.有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视的护理[J].护士进修杂志，2011，26(16):1485-1486.
论文作者:靳莹
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
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