（福建省南平市第二医院儿科 353000）
概述：轮状病毒性胃肠炎（rotavirus gastroenteritis）是由轮状病毒（rotavirus）所致的急性消化道传染病。主要临床表现为急性发热、呕吐、排蛋花样稀水便。病程大多较短。病原体主要通过消化道传播，是全球婴幼儿腹泻最常见的原因之一，可发生局部流行或大流行，多发生与秋冬寒冷季节，多见于6-36个月的婴幼儿。据统计，我国每年因轮状病毒感染而导致腹泻的婴儿在1800万左右，其中因严重病变导致死亡的高达3~4×104，严重影响儿童的健康[1]。目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物。主要根据急性腹泻病的治疗原则采取对症治疗。本文使用醒脾养儿颗粒联合锌硒宝治疗，取得较好的疗效，兹介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：所有病例均来自我院2016~2017年门诊与住院，病例数126例，年龄6-36个月，随机分为治疗组与对照组，所有病例均行粪便轮状病毒检查阳性，无肠道外并发症，无基础疾病。治疗组66例，其中：男34例，女32例，年龄14.8个月，发病时间1-7天，平均病程3.2天。对照组62例，其中：男32例，女30例，平均年龄15.4个月，发病时间1-7天，平均病程3.4天。两组病例在年龄、性别、病程、病情分布上经r检验，均P>0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2诊断标准参考 《诸福棠实用儿科学》（第7版）[2]。轮状病毒性肠炎诊断：多发于年龄6-24个月婴幼儿，秋冬季节发病，表现为蛋花样稀水便，3-10余次，多者可达20余次，无粘液脓血便，初起多伴有发热、呕吐等症状，严重时有不同程度的脱水、电解质紊乱与酸碱平衡紊乱。粪便常规检查大部分无异常，少数可见少许白细胞，粪便轮状病毒检查阳性。
1.3方法
对照组：妈咪爱，每次1g，<12个月一日一次，12-24个月一日两次；蒙脱石，每次100mg，每日三次；叶酸片，每次2.5mg，一天三次。根据病人脱水情况酌情口服或静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
治疗组：在对照组基础上，给予醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司生产），<12个月，每次1包，一日两次，12-24个月一次两包，一日两次；锌硒宝：济南高新开发区活力元素开发中心，卫食健字【1997】第737号，一次一片，<12个月一日两次，12-24个月一日三次。
1.4疗效判断 根据第二届小儿腹泻病防治会议制定疗效判断标准[3]进行判断。有效：治疗48~72小时后粪便次数及性状恢复正常，全身症状消失。显效：治疗72小时后粪便次数及性状好转，水分减少，腹泻<4次/日，全身症状改善。无效：治疗72小时后粪便次数及性状无好转或加重，改用其它治疗方案。有效与显效为总有效。
1.5统计学处理 使用SPSS16软件，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
2.2治疗组有效率高于对照组，总有效率治疗组明显高于对照组，X2=9.33，P<0.01，差异显著有统计学意义。结果见表1.
3讨论
轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，直径约为70nm，呈球形。电子显微镜下轮状病毒有独特如辐条状车轮的形态，因而称之为轮状病毒。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及六个非结构蛋白（NSDP1~NSP6）。单层外壳的颗粒是不完整病毒，没有传染性。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G）。轮状病毒入侵宿主细胞主要与VP4及VP7相关[4]。儿童感染多为A型，而B和C型则主要感染成年人。其他为动物感染的病原体。非A组轮状病毒亦称为不典型轮状病毒或副轮状病毒，感染可见于人、猪、牛、羊、鸡等。轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变。轮状病毒侵入人体到达小肠后，通过其外壳蛋白Vp4（吸附蛋白）与肠黏膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞。在上皮细胞质内增生并使其受到破坏、脱落。由于绒毛上皮细胞受到破坏，使乳糖酶等二糖酶减少，导致乳糖向其他单糖转化受阻，乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，肠腔内体液大量聚集导致腹泻和呕吐。随后，来自隐窝底部的立方上皮细胞上移、替代已脱落的绒毛上皮细胞，由于其细胞功能未成熟，仍处于高分泌、低吸收状态，结果导致肠液潴留，使腹泻时间延长。二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能而引起腹泻。轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4，在轮状病毒致病过程中起肠毒素的作用，可引起细胞内Ca2+ 水平升高，促使小肠黏膜cAMP水平上升导致腹泻的形成。主要受损部位在空肠与回肠。活检可见小肠绒毛缩短而钝，固有层单核细胞浸润，上皮细胞不规则，呈立方形、有空泡或坏死。入侵病毒量多，及免疫功能低下时，有助于病毒侵入。在婴儿时期，肠壁薄，通透性高，肠粘膜富含大量血管，病毒易穿过肠粘膜屏障感染肠上皮细胞，再则幼儿防范意识差极易接触污物，而容易感染轮状病毒.婴幼儿主要感染的基因型为G1P[8]、G2P[4]、G3P[8]、G4P[8]、G9P[8]，近年G9P[6]也在婴幼儿中开始流行[4]。潜伏期为24～72h，起病多急，呕吐常为首发症状，伴有腹泻，日大便数次不等，为大量水样便，黄绿色或蛋花样，多无特殊腥臭味，可有少量黏液，无脓血。部分可呈假性霍乱腹泻。患者有低热，很少超过38℃。发病初期多数伴有流涕，喷嚏与轻咳等上呼吸道感染症状。半数以上的患儿有不同程度的脱水与酸中毒，可因严重脱水，病情在数小时内恶化而死亡。一般发热、呕吐多在48h内消退，而腹泻可持续1周以上。病情重者，对碳水化合物不耐受，常需数周至数月方能恢复。本病为自限性疾病，多数预后良好。婴幼儿感染者病情一般较重，病死率高。近年口服补液盐（ORS）的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC、丙氨酸转氨酶升高等。因轮状病毒性肠炎流传面广，对婴幼儿健康发展危害大，仍是全世界严控的儿童疾病之一。
醒脾养儿颗粒由大丁草、一点红、蜘蛛香、山栀茶组成，大丁草扶植脾胃、消食除痞、散湿厚肠，为醒脾胃、消宿食、止泄泻要药；一点红健脾益胃、清热解毒、养血敛汗；蜘蛛香理气和中、散寒除湿，治脾胃虚冷、食积不化、脘腹胀满；山栀茶具有活血通络、消食健脾、解毒止痛功效，用于治疗泄泻、下痢、腹胀。因此，醒脾养儿颗粒具有醒脾开胃、补虚安神、清热解毒、固肠止泻的功效[5]。
锌硒宝：济南高新开发区活力元素开发中心，卫食健字【1997】第737号，锌硒宝含有锌、硒、碘等微量元素，锌是人体必需的微量元素，是糖代谢中3-磷酸甘油醛脱氢酶、乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶的辅助因子，直接参与糖的氧化功能。能够稳定细胞膜，增加肠粘膜再生，减少毒素吸收，避免组织损伤，增加刷状缘酶水平。锌元素是免疫器官胸腺发育的营养素，锌、硒是人体内多种酶的组成成分，参与人体的各种代谢活动。有利于淋巴细胞成熟、分化、能增加干扰素等细胞因子的合成，并能增加免疫细胞活性，促进免疫细胞产生相关免疫球蛋白及特异性抗体，增强细胞免疫与体液免疫功能。腹泻时饮食摄入减少，小肠吸收不良、胃肠道丢失增加等均导致锌硒等微量元素缺乏。而锌量充足才能有效保证胸腺发育，正常分化T淋巴细胞，提高细胞免疫功能。硒是人体必需的微量元素，构成含硒蛋白与含硒酶 有抗氧化作用，维持正常免疫功能。补硒可以提高宿主抗体和补体的应答能力。因此锌硒宝具有抗病毒，提高抗体浓度，增强机体免疫作用 [6]。
小儿轮状病毒性肠炎，中医学上属于泄泻范畴，病因以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见，病位在脾胃，“泄泻之本，无不由脾胃”，小儿脾常不足，易被湿邪困阻，“无湿不成泻”，因而治疗泄泻的治疗原则以运脾化湿为主[7]。醒脾养儿颗粒具有醒脾开胃、固肠止泻的作用，锌硒宝具有抗病毒、增强免疫、促进组织修复的作用，因而可联用于治疗轮状病毒性肠炎。本文通过对比观察，取得了良好的效果。其方法简便廉价，适合基层，值得推广。
参考文献
[1]汤晶晶，韩新民.小儿轮状病毒肠炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报.2013，15（4）：223-225
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2005，1293-1295
[3] 中华医学会儿科学会消化组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636
[4] 廖玉蓉，范涛.儿童轮状病毒特点及发病机制研究进展[A].现代医药卫生.2015，31（7）：1002-1003
[5] 张雪医，陈春郁.布拉氏酵母菌联合醒脾养儿颗粒治疗小儿功能性再发性腹痛疗效及对血清胃泌素、胃动素及生长抑素的影响[B].现代中西医杂志，2017，26（23）：2582-2584
[6] 苏婵，邵莉，胡国华.儿宝颗粒联合锌硒宝治疗小儿厌食症临床疗效观察[B].2016，24（8）：639-640
[7] 汪受传、虞坚尔.中医儿科学.北京：中国中医药出版社，2012，123-125
论文作者:魏荣乐
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/13
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