（昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041）
【摘要】目的：探究女性盆腔结核利用腹腔镜诊断的临床价值。方法：对我院2015年１月—12月期间经治的32例临床诊断盆腔结核患者进行回顾性分析。结果：32例患者中7例原发不孕，5例继发不孕，4例腹水，9例下腹痛，2例异位妊娠。病变在腹腔镜下表现为：肠管、腹膜、大网膜和盆腔器官的表面都分布干酪样坏死组织或粟粒，14例输卵管变粗、梗阻。结论：腹腔镜下活检在诊断女性盆腔结核中效果显著，对临床不能确诊的患者可以利用腹腔镜技术实现早期确诊。
【关键词】腹腔镜；女性；盆腔结核；运用
【中图分类号】R527.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0233-02
The application of laparoscopy in the diagnosis of female pelvic tuberculosis
【Abstract】Objective To probe into using the clinical value of laparoscopy in the diagnosis of female pelvic tuberculosis. Methods Retrospective analysis of clinical data of 32 cases of patients. Results 32 cases of patients can basically clear diagnosis .Conclusion Laparoscopic biopsy in the diagnosis of female pelvic TB effect is remarkable.
【Key words】Laparoscopic; Women; Pelvic tuberculosis; Using.
1.资料与方法
1.1 一般资料
32例患者的年龄18～45岁，平均年龄28岁。40岁以下患者27例；7例有结核病史，其中子宫内膜结核2例，肺结核5例；9例未婚，23例已婚，7例原发不孕，5例继发不孕。临床表现为：腰胀、下腹痛9例，4例伴结核中毒症状；12例月经紊乱；21例体检发现盆腔包块。
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1.2 辅助检查结果
1.2.1实验室检查结果：21例进行CA125检查，有5例升高；4例进行血沉测定，在正常范围内；4例进行结核菌素试验，都为阴性；4例进行血清抗结核抗体检测，阳性、阴性各2例。
1.2.2 X线检查结果：32例患者都进行胸片检查，2例提示陈旧性肺结核。11例进行子宫输卵管碘油造影，7例提示输卵管阻塞。
1.2.3超声检查结果：患者都进行B超检查，21例提示盆腔不匀质包块，附件囊肿9例。其中包块内血流丰富14例，血流阻力指数为0.5～0.8；11例盆腔积液，2例宫腔积液。
1.3 初步诊断结果
入院考虑是盆腔结核的有7例，9例卵巢恶性肿瘤，7例炎性包块，5例输卵管积水，慢性盆腔痛查因4例。
2.结果
2.1 腹腔镜检查结果
7例采用持续性硬膜外加静脉复合麻醉，25例采用全身麻醉进行腹腔镜手术，膀胱截石位。按照常规腹腔镜操作步骤进行手术。腹腔镜下表现为：（1）21例子宫表面及输卵管浆膜面多见粟粒样结节及周围盆腔粘连、干酪样脓肿、充血，其中4例伴腹水，9例包裹性积液；（2）9例盆腔脏器与大网膜、肠管广泛致密粘连，呈冰冻样骨盆；（3）2例输卵管串珠样改变。（4）4例输卵管腔内现干酪样坏死物。
2.2 组织病理以及细菌学检查结果
32例病例都于可疑部位取材，病理切片21例可见干酪样坏死及结核结节。另11例病理报告为：玻璃样变、纤维结缔组织伴透明变性，多核巨细胞、上皮样细胞浸润等。结合病史及术中所见基本能诊断为盆腔结核。
2.3 治疗32例患者全部转到专科进行抗结核正规治疗。2个月强化期，后巩固治疗4个月。
2.4 效果不孕的12例患者中受孕4例，其中异位妊娠2例。
3.讨论
女性盆腔结核患者约有19.2%的妊娠率，仅7.2%的活产率，若患者在输卵管结核早期阶段进行抗结核治疗，则约30%可恢复生育功能。故误诊、漏诊将会给未生育的患者带来难以估计的损失，而腹腔镜技术可提高早期的诊断水平。病史、体症及PPD试验、胸片检查不能确诊，仅可为诊断提供线索，而且阴性结果多。子宫内膜组织学或细菌学检查可以确诊，但是敏感性低。B超检查盆腔包块伴有CA125升高，没有特异性，需与卵巢肿瘤鉴别[1]。不断成熟的腹腔镜技术，使得腹腔镜检查已经成为可以快速和早期诊断盆腔结核的方法，且可以施行镜下活检，分离粘连，切除病灶，患者的依从性好。对临床高度怀疑却没有确诊依据的患者，尤其是病情紧急而不能等待试验性抗结核治疗效果的，或者有包块、腹水原因待查而需与卵巢肿瘤鉴别的，腹腔镜是一种很好的选择。
盆腔结核特征性病在腹腔镜下表现有盆腔脏器或者腹膜表面粟粒样结节或干酪样病变，伴有包裹性积液、腹水，盆腔广泛粘连、盆腔重度粘连、输卵管残缺、瘘管形成及钙化等，同时对可疑部位实施活检，病理切片现典型的结核结节即诊断成立[2]。而随着病程延长，结核结节被玻璃样变、纤维化等非特异性病变取代，盆腔结核病理诊断的阳性率低。本文32例病理切片现典型的结核结节，确诊率是66.7%。未见典型的结核结节11例(33.3%)，组织病理报告为纤维化结缔组织伴玻璃样变、透明变性，多核巨细胞、上皮细胞浸润，但是结合镜下所见及结核病史，基本上可以明确诊断。
综上所述，女性盆腔结核没有特异性的表现，早期诊断要结合症状、病史、体征以及辅助检查。就临床不能确诊的病例，应该考虑腹腔镜加活检，以便尽早明确诊断，及时治疗，从而保护女性的生殖功能。且腹腔镜探查术对患者有损伤小，恢复快，住院时间短，费用低等优点，在临床上值得推广运用。
【参考文献】
[1]颜为红，陈葵喜，马超.盆腔结核60例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2011，24(04):45-46.
[2]彭国庆.女性盆腔结核的临床特征及治疗[J].当代医学，2013，19(17)：92.
论文作者:李乐,王娟丽（通讯作者）,何贤静,苏红春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：盆腔论文; 结核论文; 患者论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 病理论文; 干酪论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;