（浙江省东阳市人民医院巍山分院 浙江 东阳 322100）
【摘 要】目的：探讨口服阿奇霉素和静脉滴注红霉素两种方法用于小儿呼吸道支原体感染的临床疗效。方法：选取我院2014年4月～2015年4月收治的90例呼吸道支原体感染患儿作为研究对象，并随机分成研究组和对照组，研究组行阿奇霉素口服治疗，对照组行红霉素静脉滴注治疗，比较两组患儿的治疗效果和不良反应情况。结果：研究组治愈32例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率95.5%(43/45)；对照组治愈27例，显效7例，有效5例，无效6例，总有效率86.7%(39/45)，两组患儿的总有效率具有显著性差异(P<0.05)。不良反应方面，研究组现恶心2例，对照组现恶心1例，食欲不振2例，呕吐1例，经针对性的治疗及用药方案调整后，不良反应均消失。结论：口服阿奇霉素相对于静脉滴注红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的临床效果更为理想，该方法不仅治愈率高，且不良反应小，安全性好，值得在临床上推广使用。
【关键词】阿奇霉素；红霉素；小儿；呼吸道支原体感染；临床疗效
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0450-02
肺炎支原体是大小介于病毒和细菌之间的一类具有超滤过性的病原体，在感染性非细菌性肺炎中，其占据1/3以上[1]。随着近年来环境污染日益严重，加之滥用抗生素和各类病原体混合感染，支原体感染呼吸道疾病的发病率呈逐年上升趋势。儿童是呼吸系统疾病的易感人群，支原体感染尤为突出，目前临床上治疗支原体感染，主要是采用红霉素静脉滴注的方法。该方法虽然治疗效果明确，但不良反应较多，患儿的治疗依从性差。阿奇霉素是红霉素的衍生物之一，同属于大环内酯类抗生素，近年来广泛用于临床治疗，具有吸收迅速，耐强酸，代谢慢，体内半衰期长达68～72h等优势，已逐步用于支原体感染的临床治疗，且有研究显示，长期服用阿奇霉素对肝脏的损害较小[2]。阿奇霉素的组织分布性好，组织中浓度较血浆浓度高出50倍左右，且在肺部的分布较高，临床的应用率逐渐增加。本研究中，笔者通过将口服阿奇霉素和静脉滴注红霉素用于治疗小儿呼吸道支原体感染进行比较，论证了阿奇霉素治疗的优越性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月～2015年4月收治的90例呼吸道支原体感染患儿作为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组45例。研究组中男23例，女22例，年龄2～12岁，平均5.4岁，病程1～6d，平均3.5d；对照组中男35例，女20例，年龄2～11岁，平均5.6岁，病程2～8d，平均3.9d。主要临床症状为：刺激性干咳、发热，部分患儿出现百日咳样咳嗽。两组患儿在性别、年龄、病程等临床资料上的差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
患儿有明显的呼吸道炎症，表现为刺激性和阵发性干咳，部分患儿有痰，部分合并有发热症状；肺部听诊无明显异常；血常规检查，白细胞总数正常或稍高，中性粒细胞水平升高；血清学检查结果为肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM)抗体阳性，血清冷凝集实验滴度明显升高，或间接血凝实验结果阳性，排除病毒感染；肺炎支原体PCR阳性；X线片提示患儿患有节段性分布的支气管肺炎或间质性肺炎的表现，即肺部现云絮状或片状阴影，肺门部阴影变浓。
1.3 治疗方法
患儿居住的病房应当保持空气流通和新鲜，室内湿度保持在60%左右为宜，为预防交叉感染，家属与患儿应尽量避免密切接触。患儿的饮食应选择营养丰富且易消化的食物，保证摄入足够的液体。咳嗽有痰的患儿，护理人员应协助家长为患儿进行翻身、拍背或变换体位等方式保持呼吸道畅通。痰液粘稠的患儿有必要进行雾化吸入治疗，以帮助呼吸道分泌物外排。
两组患儿均给予退热、止咳平喘、雾化吸入等常规治疗，治疗期间禁用其他种类的抗生素。对照组行红霉素针静脉（Actavis Italy S.p.A.，H20130940）滴注治疗，红霉素针溶于5%的注射用葡萄糖溶液中，8～12h滴注完成，静注前需进食。每日剂量为20～30mg/kg，2-3次/d，疗程4周；研究组行阿奇霉素（天津市健生制药有限公司，国药准字H20093335）口服治疗，餐前1小时或餐后2小时服用，每日剂量为10mg/kg，1次/d，3天一疗程，口服3天停4天继续第二疗程，总疗程4周。
1.4 疗效评价[3]
临床疗效评价分为：治愈：治疗一周后症状明显好转，听诊水泡音消失，两到三周后症状基本消失，两周后X线胸片检查，支气管肺炎或间质性肺炎完全吸收；显效：治疗一周后症状有所好转，听诊水泡音仍有存在，两到三周后水泡音基本消失，两周后X线胸片检查，支气管肺炎或间质性肺炎等明显或大部分吸收；有效：治疗一周后症状减轻，两到三周后仍有部分症状，两周后X线胸片检查肺炎症状仅有部分吸收；无效：治疗两周及以上时间，临床症状及体征均未见缓解，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。
1.5 统计学分析
本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P<0.05为数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
研究组治愈32例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率95.5%(43/45)；对照组治愈27例，显效7例，有效5例，无效6例，总有效率86.7%(39/45)，两组患儿的总有效率具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应比较
不良反应方面，研究组出现恶心2例，对照组出现恶心1例，食欲不振2例，呕吐1例。研究组患儿的不良反应均较为轻微，经针对性的治疗及用药方案调整后，不良反应均消失。对照组有2例患儿恶心和呕吐的症状较为严重，后不得不停止红霉素给药，改为口服红霉素治疗。
3 讨论
3.1 呼吸道支原体感染病因
支原体是介于细菌和病毒之间的一类较为特殊的微生物，它没有细胞壁，是已知能独立生活的最小的有细胞结构的微生物，故而像头孢类和青霉素这类的以细胞壁合成为主要作用靶标的抗生素，对支原体是无效的[4]。大环内酯类抗生素对呼吸道支原体感染较为有效，红霉素是该类抗生素中最有代表性的一个，临床应用已达半个世纪，虽然疗效确切，但采用红霉素静脉滴注的方式治疗小儿呼吸道支原体感染不良反应过于明显，其潜在的肝毒性也是临床使用的一大局限。儿童的抵抗力低下，容易感染各类病原微生物，是支原体感染的易感人群。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，是红霉素经改造后的衍生物，临床上专门用于呼吸道和生殖道感染，是该类抗生素中较新，抗感染能力较强的一种。与传统药物红霉素相比，阿奇霉素的不良反应更小，治疗效果更佳，这对免疫力较为低下的儿童人群来说，控制感染具有十分积极的意义。
3.2 阿奇霉素口服的安全性
阿奇霉素的作用机制与其他大环内酯类抗生素相似，主要通过不可逆的结合于病原微生物的核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成来达到抗感染的目的[5]。阿奇霉素耐酸能力强，能够保持在胃中较为稳定，而进入小肠后再被人体消化吸收。口服阿奇霉素，药物并不与血液直接接触，不具有刺激性，可避免相关的并发症。阿奇霉素进入血浆后，能快速进入组织细胞中，并特异性的分布在肺部，达到对呼吸道支原体专一性杀灭的目的，口服阿奇霉素的安全性是非常高的。
3.3 红霉素静脉滴注的不良反应
静脉滴注红霉素能够获得较高的血药浓度，达到更佳的治疗效果。但静脉滴注带来的不良反应同样强烈。在本研究过程中，观察到小部分患儿对红霉素的静脉滴注反应十分强烈，有些患儿因不良反应强烈，产生较为严重的消化系统反应，不得不暂时停药，中止治疗，待药物不良反应消退后再进行治疗，抑或是改为口服琥乙红霉素分散片，但治疗效果并不理想。红霉素具有潜在的肝毒性，组织分布并不如阿奇霉素那样专一，在人体中分布广泛，且在胆囊部位分布较高，长期大量使用可导致肝酶升高，胆汁淤积等症，不利于儿童今后的生长发育[6]。
本研究的结果显示，阿奇霉素和红霉素是小儿呼吸道支原体感染的首选药物，但实际效果阿奇霉素要略胜一筹。由于阿奇霉素的临床治疗总有效率明显高于红霉素，且不良反应情况优于红霉素，故而证明口服阿奇霉素对小儿呼吸道支原体感染具有较好的临床疗效，病原体清除率高，此外口服给药具有更长的药物体内半衰期，不良反应较少，安全性高。阿奇霉素的价格适中，医疗成本低，口服阿奇霉素的效果十分理想，该方法在本研究的临床实践中体现出了极高的可行性。
综上所述，口服阿奇霉素相对于静脉滴注红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的临床效果更为理想，该方法不仅治愈率高，且不良反应小，安全性好，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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论文作者:傅兰兰
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：支原体论文; 霉素论文; 红霉素论文; 阿奇论文; 呼吸道论文; 患儿论文; 不良反应论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;