常州市肿瘤第四人民医院 江苏常州 213000
【摘 要】目的：分析骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢的临床疗效。方法：选取我院2015年10月~2016年10月纳入的138例慢性肾功能衰竭患者，全体入选病例病情均已确诊合并继发性甲旁亢，全体患者均给予骨化三醇冲击治疗，按照患者个人iPTH水平制定相应的用药剂量，分别于患者治疗前、治疗后的第4、8、16、24周时，检测其血钙、血磷和血iPTH值，观察各时段上述指标变化情况。结果：本组患者治疗期间均接受常规透析和饮食用药指导，中途无退出病例。经治疗，全体患者血钙浓度均下降，但与治疗前对比P>0，05；治疗后4、8、16、24周，全体患者血iPTH均下降，且呈持续下降趋势，其中治疗后8、16、24周时，患者血iPTH值与治疗前比较P<0.05。治疗结束后，血iPTH水平达到治疗有效的判定标准者共计104例，治疗总有效率为75.4%。治疗期间，14例患者出现血钙浓度异常升高的情况，经停用骨化三醇后症状自行消失；16例患者出现血磷浓度异常升高的情况，经对症干预，如控制每日磷元素的摄取、停用骨化三醇胶丸、加用磷结合剂碳酸钙治疗后，血磷水平均已得到有效控制。结论：骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢可获得满意效果，治疗期间，临床应加强监测，为患者制定科学的用药方案，并给予对症干预，以确保治疗的安全性。
【关键词】骨化三醇；冲击治疗；血透；继发性甲旁亢
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症，可引发多器官组织功能损害。长久以来，SHPT患者一直是临床重点关注对象[1-2]。本文以我院收治患者展开临床研究，观察骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢的疗效，详情汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究样本均取自于我院2015年10月~2016年10月纳入的138例慢性肾功能衰竭患者，全体入选病例病情均已确诊合并继发性甲旁亢，iPTH值均大于300pg/ml，钙磷乘积小于4.04mmol2/L2。其中男80例，女58例；年龄23~73岁，平均（48.3±5.4）岁；透析龄6个月~6年，平均（3.2±1.8）年。原发性疾病：慢性肾炎82例，糖尿病肾病226例，多囊肾6例，高血压肾损伤6例，其他16例。本组入选病例均接受常规系统性血液透析3个月以上，平均每周透析3次，每次透析时长为（4.0±0.5）h，治疗前无活性维生素D制剂治疗史。
1.2骨化三醇治疗方法
全体患者均给予骨化三醇冲击治疗，按照患者个人iPTH水平制定相应的用药剂量：（1）iPTH值在300~500pg/ml者，骨化三醇冲击治疗用量为1~2μg/次，2次/周，于透析后当日夜间空腹口服。（2）iPTH值在500~1000pg/ml者，冲击治疗用量为4~6μg/次，2次/周，于透析后当日夜间空腹口服；（3）iPTH值在>1000pg/ml者，冲击治疗用量为4~6μg/次，2次/周，于透析后当日夜间空腹口服。治疗期间，注意密切监测患者各血液生化指标，当患者血钙>2.54mmol/L，血磷>1.94mmol/L时，应停止用药，血钙水平在2.37~2.54mmol/L时，应适当减少含钙磷结合剂的给药计量；血磷水平在1.78~1.94mmol/L之间，则应酌情给予碳酸钙餐中口服。当患者iPTH值复常时应停用骨化三醇，若维持在150~300pg/ml之间，则可维持给药剂量继续治疗，并逐渐减少给药剂量直至停用。
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1.3观察指标及评价
分别于患者治疗前、治疗后的第4、8、16、24周时，检测其血钙、血磷和血iPTH值，观察各时段上述指标变化情况。以维持性血液透析患者的血iPTH水平稳定在150~300pg/ml之间为治疗有效的判定标准，对本组患者的治疗情况进行评价。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对研究数据作统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2结果
本组患者治疗期间均接受常规透析和饮食用药指导，中途无退出病例。经治疗，全体患者血钙浓度均下降，但与治疗前对比P>0，05；治疗后4、8、16、24周，全体患者血iPTH均下降，且呈持续下降趋势，其中治疗后8、16、24周时，患者血iPTH值与治疗前比较P<0.05。治疗结束后，血iPTH水平达到治疗有效的判定标准者共计104例，治疗总有效率为75.4%。治疗期间，14例患者出现血钙浓度异常升高的情况，经停用骨化三醇后症状自行消失；16例患者出现血磷浓度异常升高的情况，经对症干预，如控制每日磷元素的摄取、停用骨化三醇胶丸、加用磷结合剂碳酸钙治疗后，血磷水平均已得到有效控制。
3讨论
SHPT是慢性肾衰竭患者十分常见的临床病发症之一，且几乎所有的人体器官均为PTH的作用靶器官，所以在临床上可产生任何系统的临床表现，例如：骨囊肿、纤维性骨炎、困乏无力、骨折、免疫类下降、周围神经病变，以及加重肾性贫血风，其严重者会与肾衰竭程度和透析史呈正相关性[3]。其主要是由于肾组织遭到了严重的破坏，从而导致了1α 羟化酶缺乏，以及25（OH）2D3的合成不足，发生了高磷低钙，以及肾性营养不良所致。骨化三醇作为临床常用维生素D制剂，具有极强的生物活性[4-5]，因其可直接发挥作用，无需肾脏代谢，因此非常适用于长期接受血透治疗的肾功能异常患者。甲状旁腺增生会导致PTH的合成和分泌受影响，因机体维生素D搜题数量下降，敏感度降低，因此只有大剂量冲击治疗才能见效，以控制甲状旁腺细胞增生，改善患者临床症状。同时，冲击治疗能减少患者服药次数，有利于促进患者治疗依从性的提升[6]。
本组研究中，经治疗，全体患者的血钙、血iPTH浓度均有所下降，治疗总有效率达75.4%。治疗无效者初步分析，认为与患者本身透析龄较长、iPTH的基础值较高等因素有关。治疗前，有部分患者出现血钙升高、血磷升高的情况，该结果与现有相关报道内容基本吻合，均认为骨化三醇冲击治疗会增加高钙血症、高磷血症的发生风险。而本组研究中出现这诶症状的患者，经停用骨化三醇，控制饮食等对症干预后，相应症状均顺利消失，提示以骨化三醇冲击治疗SHPT，疗效安全可靠，值得信赖。
综上，骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢可获得满意效果，治疗期间，临床应加强监测，为患者制定科学的用药方案，并给予对症干预，以确保治疗的安全性。
参考文献：
[1]蔡震川，李培贵，宋春燕.长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗的效果观察[J].西部医学，2013，25（6）：918-919.
[2]慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南——指南8慢性肾脏病患者的维生素D治疗[J].中国血液净化，2006，5（5）：275-278.
[3]李春红，田浩，王洪玲，等．影响维持性血液透析患者甲状旁腺素水平的相关因素分析．天津医药，2010，38（3）：234．
[4]傅忠香.低钙透析联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察[J].现代医药卫生，2013，29（14）：2165-2167.
[5]林岩，王飞宇，陈志，等.骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲__状旁腺功能亢进的疗效[J].山西医科大学学报，2009，40（12）：1121-1123.
[6]张吉胜，陈其军，陈洁，等．口服1，25（OH）2D3冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察．解放军医学杂志，2010，35（3）：342－343．
论文作者:王立霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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