完全腹腔镜脾切除手术方法及临床经验总结论文_吴新军,谢敖文,聂剑宏,于,毅,彭欣然,黄军,

完全腹腔镜脾切除手术方法及临床经验总结论文_吴新军,谢敖文,聂剑宏,于,毅,彭欣然,黄军,

湖南省郴州市第一人民医院 423000

摘要:目的:研究并探讨完全腹腔镜脾切除手术方法,并总结其临床经验。方法:选取22例完全腹腔镜脾切除手术患者作为研究对象,选取自2012年7月~2015年9月。对这22例患者的临床资料进行回顾性的分析总结,观察患者手术情况和术后转归情况。结果:22例患者的手术均取得成功,有15例患者经完全腹腔镜脾切除,2例腹腔镜下手辅助脾切除,4例中转为开腹脾切除手术,1例患者被诊断为脾结核。22例患者的手术时间为154~370min,平均为(197.42±52.89)min;术中出血量为50~800ml,平均为(213.65±27.32)ml;术后住院7~22天,平均12.3天;有6例患者在手术中使用强生EC60A直线切割吻合器。22例患者均痊愈出院,未出现并发症。结论:完全腹腔镜脾切除术的手术效果显著,具有较高的安全性,适用于大部分的脾脏疾病的临床治疗中,该种手术方法的关键在于如何正确处理脾门和脾蒂,在手术过程中,应根据患者的具体情况对脾门、脾蒂进行处理。若脾脏巨大操作困难或有较多出血,可转手辅助脾切除,最后转行开腹脾切除手术,以保证手术安全。

关键词:完全腹腔镜脾切除术;手术方法;临床经验

Abstract:Objective:To study and explore the methods of total laparoscopic splenectomy and summarize the clinical experience.Methods:22 cases of total laparoscopic splenectomy were selected as the research object,from September 2015 to July 2012.The clinical data of 22 patients were analyzed retrospectively,and the operation conditions and prognosis of the patients were observed.Results:all of the 22 cases were successful,15 patients underwent complete laparoscopic splenectomy,2 cases of laparoscopic splenectomy,4 cases converted to open operation,1 cases were diagnosed as splenic tuberculosis.22 cases of patients with operation time for 154~370min average(197.42 + 52.89)min;intraoperative hemorrhage volume for 50~800ml average(213.65 + 27.32)ml;postoperative hospital 7 days,with an average of 12.3 days,6 patients during surgery using Johnson & Johnson EC60A linear cutting stapling device.22 patients were cured and discharged without complications.Conclusion:totally laparoscopic splenectomy operation effect significantly,with high safety,suitable for the clinical treatment of most of the diseases of the spleen and the operative methods of key is how to correctly handle the hilum of the spleen and splenic pedicle,in operation process,should according to the specific circumstances of the patient to the hilum of spleen,splenic pedicle for processing.If huge splenic operation difficult or more bleeding,hands aided spleen resection,finally switch to open splenectomy,in order to ensure the safety of operation.

[keyword]:laparoscopic splenectomy;operation method;clinical experience

腹腔镜脾切除术自1991年报道以来,随着腹腔镜设备和技术的不断发展,腹腔镜脾切除术技术不断完善、日渐成熟,在临床上的应用越来越广泛[1]。本次研究特选取22例完全腹腔镜脾切除手术患者进行研究,选取自2012年7月~2015年9月,对这22例患者的临床资料进行回顾性的总结分析,分析完全腹腔镜脾切除术的手术方法,并总结其临床经验,为临床完善腹腔镜脾切除术提供可参考的借鉴意见。现报告如下。

1临床资料和研究方法

1.1临床资料

选取22例完全腹腔镜脾切除手术患者作为研究对象,选取自2012年7月~2015年9月。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均被确诊为脾脏疾病,具有腹腔镜脾切除术的手术指征,主要包括3例脾脏海绵状血管瘤(1例合并梗死)、2例脾脏淋巴管瘤、2例脾脏囊肿、4例脾脏淋巴瘤、1例慢性粒细胞性白血病、1例特发性血小板减少紫癜、1例胰腺体尾部浆液性囊腺瘤、1例脾脓肿、1例脾结核、2例外伤性脾破裂、5例门静脉高压。22例患者中,男性患者有9例,女性患者有13例,患者的年龄分布于24~61岁之间,平均为(44.7±14.5)岁,脾脏直径为13.2~21.0cm,平均为(18.67±2.31)cm。所有患者及其家属均对手术方法有所了解,于手术前签署知情同意书。

1.2研究方法

手术名称:腹腔镜下脾切除术9例;腹腔镜下巨脾切除术4例;腹腔镜下巨脾切除术加贲门周围血管离断术2例;腹腔镜中转开腹脾切除术4例;腹腔镜下脾切除术中转肝活检术1例;腹腔镜下辅助巨脾切除及迟发脾破裂出血切除各1 例

对这22例患者的临床资料进行回顾性的分析总结,观察患者手术情况和术后转归情况。具体手术步骤如下:所有患者均进行静脉复合全麻,体位采取头高脚低位,身体向右倾斜30°,在患者左腰后方垫一枚软枕;在患者脐下左侧进行穿刺,作为观察孔,插入10mm的套管针,在左锁骨中线平脾下缘进行穿刺,作为主操作孔,插入5mm、12mm的套管针,在右锁骨中线下缘10cm处作辅助操作孔;主刀医师位于患者右侧,第一助手位于患者两腿分叉处,第二助手位于患者右侧,手术过程中,助手通过辅助操作孔观察患者的情况,对脾胃牵拉,并托举脾脏;对胃结肠韧带进行松解,使用超声刀对胃部短血管进行离断,如脾动脉显露出来,应先对脾动脉进行游离、夹闭;紧靠脾门直接上强生EC60A直线切割吻合器兰或白钉仓(根据待切割脾蒂组织厚薄选择)一次切割离断脾蒂,对脾肾、脾膈韧带进行分离,对脾脏进行切除,解剖脾门,夹闭血管,待脾静脉主干显露后进行夹闭;将切除的脾脏装入标本袋中撤出,手术困难者改用经正中切口切开8~10cm切口,行手辅助操作腹腔镜下切脾。

合并门脉高压者加贲门周围血管离断术,用超声刀从胃体中部由下向上、紧贴胃大小弯胃壁边分离、边上血管夹夹闭后切断胃大小网膜分支胃壁及食管的血管(包括胃左、胃后、胃短动静脉及膈静脉),直至贲门上方食管下段8~10cm长食管高位血管支。手术后,在患者的脾窝处留置引流导管。

2结果

22例患者的手术均取得成功,有15例患者经完全腹腔镜脾切除,2例腹腔镜下手辅助脾切除,4例中转为开腹脾切除手术,1例腹腔镜下活检被诊断为脾结核。22例患者的手术时间为154~370min,平均为(197.42±52.89)min;术中出血量为50~800ml,平均为(213.65±27.32)ml;术后住院7~22天,平均12.3天;有6例患者在手术中使用强生EC60A直线切割吻合器。22例患者均痊愈出院,未出现并发症。

3讨论

近年来,随着医学技术的不断发展,医疗设备不断得到更新,腹腔镜在外科手术中得到越来越广泛的应用。腹腔镜脾切除术是一种较为常用的脾脏疾病治疗方法,主要通过对脾脏进行切除,以达到治疗疾病的目的[2]。腹腔镜脾切除术的手术禁忌证与开腹手术较为相似,不适用于凝血功能障碍患者、严重心肺功能不全患者、无法耐受全麻的患者,部分合并腹水、脾动脉瘤的患者也不适用[3],但随着腹腔镜手术技术的日渐成熟,腹腔镜的手术禁忌证越来越少。

临床上关于门脉高压性脾功能亢进患者进行腹腔镜脾切除术的疗效尚存在争议,部分学者认为门脉高压合并脾功能亢进患者进行腹腔镜脾切除术治疗的风险较大,手术中患者容易发生大出血,且手术操作技术要求较高[4]。本次研究中的5例门脉高压性脾功能亢进患者均进行腹腔镜脾切除术治疗,手术均取得成功,这主要是因为本次研究中门脉高压性脾功能亢进患者的脾门和脾蒂处理效果较好,只要在手术中及时夹闭脾动脉和脾静脉,就能避免大出血的发生[5]。脾蒂是门脉高压性脾功能亢进患者进行腹腔镜脾切除术的关键点,脾蒂处理不当,很容易引发大出血。通常情况下,如患者脾脏体积不大,可对脾蒂进行双重结扎,如患者脾脏体积较大,脾血管较为粗大、迂曲,应先对脾动脉进行夹闭,待脾脏体积缩小后,脾脏的韧性增强,这时结扎脾蒂的风险较小,一般不会引发出血[6]。若脾脏巨大操作困难或有较多出血,可转腹腔镜下手辅助脾切除,尤其对脾肿瘤病变,即简便了腹腔镜下手术操作,又节省了另开一大切口取标本,并且仍达到微创目的。最终以保证手术安全,可转行开腹脾切除手术。

综上所述,完全腹腔镜脾切除术的手术效果显著,具有较高的安全性,适用于大部分脾脏疾病的临床治疗中,该种手术方法的关键在于如何正确处理脾门和脾蒂,在手术过程中,应根据患者的具体情况对脾门、脾蒂进行处理。大部分脾切除手术均可先试行腹腔镜下脾切除术,及时把握好中转手辅助至开腹脾切除的适应征,手术是安全可行的。

参考文献:

[1]王钊,洪德飞,司亚卿等.完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症[J].中华普通外科杂志,2012,27(5):353-356.

[2]谈景旺,胡本顺,蒋国庆等.完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(6):413-415.

[3]刘滨洋,刘祖定,伍家发等.完全腹腔镜脾切除断流术在肝硬化门静脉高压症中的应用效果[J].当代医学,2015,22(8):68-69.

[4]李恩,吴祖光,刘宏涛等.手助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的对照研究[J].岭南现代临床外科,2013,13(6):489-492.

[5]段鑫,何涛,郑直等.完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用[J].中华普通外科杂志,2010,25(9):702-705.

[6]帅晓明,陈俊华,韩高雄等.改良手助腹腔镜和完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的比较研究[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(1):36-40.

论文作者:吴新军,谢敖文,聂剑宏,于,毅,彭欣然,黄军,

论文发表刊物:《健康世界》2015年24期

论文发表时间:2016/3/11

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