张莹莹
解放军第二零二医院
摘要：目的 探究护理干预对腹膜后血肿患者手术治疗效果的影响。方法 抽选我院2015年8月～2016年10月收治的28例腹膜后血肿患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 28例患者经手术治疗结合有效的护理干预后，23例患者显效，4例患者有效，治疗总有效率为96.4%；未发生感染等并发症；26例患者对护理表示满意，护理满意度为92.9%。结论 有效的护理干预能够提高腹膜后血肿的手术治疗效果，促进患者康复，避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。值得临床推广应用。
关键词：腹膜后血肿；护理
外伤性腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma）多系高处坠落、挤压、车祸等所致胰、肾、十二指肠损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间[1]。抽选我院收治的28例腹膜后血肿患者的临床资料作为研究对象，以探究护理干预对腹膜后血肿患者手术治疗效果的影响。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年8月～2016年10月收治的28例腹膜后血肿患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者6例，年龄28～42岁，平均年龄（34.5±2.3）岁。
2护理干预
2.1术前护理措施
2.1.1病情观察
（1）首先处理危及生命的情况，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。
（2）定时监测生命体征的变化，出现异常情况立即报告医生给予积极处理。
（3）观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状和腹膜炎的症状，有无移动性浊音等。
（4）若有尿路损伤者，应注意观察排尿，行尿常规检查。
（5）疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞容积的变化，疑有感染者，还需了解白细胞计数的变化。
（6）观察期间需注意：①不随意搬动患者，以免加重伤情；②在诊断未明确前，不注射止痛剂；③如出现便血、呕血或尿血应立即报告医生[2]。
（7）其他：直肠指诊触及骶骨前区伴有波动感的隆起，应立即请示医生。
2.1.2体位
与休息绝对卧床休息，排尿排粪不离床；若病情稳定，可取半卧位。若有脊柱骨折者需卧硬板床。
2.1.3禁食
禁食期间需输液维持水、电解质及酸碱平衡，并记录出入量。为预防感染，可应用抗生素。
2.1.4胃肠减压
若需行胃肠减压者，应注意保持其通畅，并按胃肠减压护理常规护理。
2.1.5心理护理
稳定患者情绪，积极配合治疗与护理，关心患者，向患者解释该疾病的相关的医疗和护理，减轻患者的焦虑和恐惧[3]。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2.1.6完善术前准备
如果决定手术，应尽快完成手术前准备，除常规准备外，还应做好交叉配血，安置胃、尿管等准备，补充有效血容量。
2.2术后护理措施
2.2.1卧位
患者术毕回病房后，全麻未清醒者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，全麻清醒后改低半卧位，持硬麻患者平卧6小时，并鼓励患者多翻身，多活动，翻身时动作要轻柔。
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2.2.2禁食
术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复饮食，从流质逐步过渡到正常饮食。在禁食期间应做好基础护理，如口腔护理，雾化吸入，每日两次，指导正确深呼吸的方法，锻炼肺功能[4]。
2.2.3观察病情
密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏及尿量。注意观察腹部体征的变化，若发现异常，通知医师，配合处理。对危重患者特别应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
2.2.4补液及营养支持
根据医嘱，合理补充水、电解质、维生素及蛋白质，必要时输血、血浆等，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持水、电解质的平衡；给予肠内、外营养支持，同时，在输液中可应用有效抗生素以控制感染。
2.2.5伤口护理
仔细观察伤口敷料是否干燥，若有渗血或渗液应及时更换，并及早发现伤口感染的征象，及时给予处理。
2.2.6其他
给患者提供安静舒适的休息环境，评估患者伤口疼痛情况，有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅及镇痛效果，遵医嘱适当给予镇痛药[5]。鼓励患者早期下床活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生，若有脊柱损伤的，应协助翻身，指导四肢进行主动或被动运动，以防静脉血栓的形成。
2.3健康指导
2.3.1加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车，遵守交通规则的知识，避免发生意外损伤。
2.3.2普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单基本的急救与自救。
2.3.3出院后教会患者自行观察腹部体征和症状的变化，若有异常，立即就医。
2.3.4饮食指导：鼓励患者循序渐进、少量多餐，进食富含高蛋白、高维生素、高能量的饮食，促进手术创伤的修复和切口愈合。
3结果
28例患者经手术治疗结合有效的护理干预后，23例患者显效，4例患者有效，治疗总有效率为96.4%；未发生感染等并发症；26例患者对护理表示满意，护理满意度为92.9%。
4讨论
腹膜后血肿因出血程度与范围而有所不同，临床表现并不恒定，并常因有合并损伤而被掩盖。通常，除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者有血尿。若血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊在骶骨前区触及伴有波动感的隆起[6]。有时，因后腹膜破损而使血液流至腹腔内，故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。
腹膜后血肿除需要积极防治休克和感染外，多数需行剖腹探查，因腹膜后血肿常伴大血管或内脏损伤，手术中如见后腹膜并未破损，可根据血肿范围和大小，在全面探查内脏器并对其损伤作相应处理。同时，要重视护理干预措施在围手术期的应用。
通过对本组28例实施手术治疗的腹膜后血肿患者资料的回顾性分析，可得出结论：有效的护理干预能够提高腹膜后血肿的手术治疗效果，促进患者康复，避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯文祥.对创伤性腹膜后血肿患者进行对症治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2015，（10）：177-178.
[2]王淑芬，王伟，高彩霞.浅析腹膜后血肿患者的护理[J].中国保健营养，2017，27（9）.
[3]朴明君.腹膜后血肿的护理[J].中外健康文摘，2010，07（21）：305-306.
[4]孟伟琴，毛明波，李玲芳，陈钟英.创伤性腹膜后巨大血肿的护理[J].温州医科大学学报，2013，43（1）：63-65.
[5]陈亮.创伤性腹膜后血肿146例临床研究[J].健康必读旬刊，2012，11（12）.
[6]骆方芳，李立涛.损伤控制在重型闭合性腹部伤合并腹膜后血肿救治中的护理策略[J].赣南医学院学报，2014，（2）：300-302.
论文作者:张莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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