（甘肃省定西市疾病预防控制中心；甘肃定西743000）
[摘要]目的：通过尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白(MAU)结果的比较,了解尿液分析仪检测尿蛋白的准确性、局限性及影响因素。方法：对187份新鲜尿液标本分别进行尿蛋白干化学检测尿微量白蛋白定量检测。结果：在尿液干化学法检测尿蛋白（-）的152份标本中,有7份检测到>22.5mg/L的尿微量白蛋白，呈假阴性（4.6%）；22份尿蛋白（±）标本中6份尿微量白蛋白呈阳性（27.3%），6份尿蛋白（+）标本中1份尿微量白蛋白呈假阳性（16.7%），4份尿蛋白（++）、3份尿蛋白（+++）与尿微量白蛋白测定完全相符,两种结果的符合率为100.0%。结论：干化学法测定尿蛋白因灵敏性差及干扰因素较多,其准确性受到一定限制,需做好尿检质量控制,避免漏诊误诊；尿微量白蛋白检测具有灵敏度高、特异性强、测定结果较为准确等优点,在糖尿病肾病,高血压肾病等疾病的早期诊断中更具有临床价值。
[关键词]尿液分析仪；尿蛋白；尿微量白蛋白；影响因素
尿液分析仪是测定尿中化学成分的自动化仪器，可以同时对多个项目参数进行检测，而且操作简单、快速，对临床的快速诊断非常有利，但是在实际工作中发现该仪器在检测中会出现尿液中假阳性，其灵敏度差，因而尿液干化学法仅作为过筛检测，而免疫透射比浊法尿微量白蛋白检检准确度以及灵敏度高，测得值误差小，可做临床疾病肾病、糖尿病、高血压等病的早期诊断依据。为探讨尿液分析仪检测尿蛋白值与免疫透射比浊法测尿微量白蛋白检测的值之间的差异，2015年10月～2016年1月间，该研究对187例尿液标本尿蛋白分别采用常规尿液分析仪法和定量尿微量白蛋白进行检测，探讨其检测结果的一致性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年10月～2016年1月间在定西市CDC对187份体检人员的尿液标本进行检测，其中体检人员，男性患者131人，女性患者56人，年龄平均为（46.3±17.2）岁，将体检人员的尿液标本按性别、年龄分成A组和B组，两组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),两组标本具有可比性。
1.2 仪器与试剂
GEB—600尿液分析仪（广州市花都高尔宝生物技术有限公司），十一项尿液分析干化学试纸条（广州市花都高尔宝生物技术有限公司；FS-201免疫荧光干式定量检测仪（广州万浮生物技术股份有限公司），试剂盒(广州万浮生物技术股份有限公司)进行尿蛋白检测及尿微量白蛋白的测定。
1.3 方法
将收集的患者的新鲜尿液标本，每份标本按量平均分成A组和B组，A组使用尿液分析仪测定尿蛋白，并以尿液分析仪检测的结果分为“-”、“±”、“+”、“++”、“+++”五类，再在每类结果中用相对应的B组标本运用其它普通疗法对微量白蛋白进行定量测定，并将A、B两组的测定结果进行详细观察并准确记录。
1.4 统计学方法
对两组观察指标进行分析比较，利用SPSS17．0软件进行数据处理分析，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
在尿微量白蛋白测定结果中，将微量白蛋白≤22.5mg/L视为正常范围值，微量白蛋白>22.5mg/L则为阳性，计算出尿微量白蛋白测定结果与尿液分析仪检测结果的吻合比例，具体结果见表１。
与A组比较，*p＜0.05；与B组比较，▲p＜0.05
3讨论
尿液分析仪检测尿蛋白是采用指示剂的蛋白误差原理,即蛋白质模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、柠檬酸缓冲系统和表面活性剂。在pH为3.2时溴酚蓝产生出阴离子,与蛋白携带的阳离子（主要是清蛋白）结合发生颜色变化而产生半定量。这种颜色变化的幅度与蛋白含量呈正比。试纸只对白蛋白敏感,对球蛋白等其它蛋白敏感性差,对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应,只能作为一种过筛试验。MAU检测试剂预先在硝酸纤维素膜上包被荧光标记鼠抗白蛋白单克隆抗体,和尿液中的白蛋白抗原形成复合物,在层析作用下,反应复合物沿硝酸纤维素膜向前移动被检测区的单克隆抗体捕获,尿液样本中的白蛋白越多,检测区上的复合物集聚越多，荧光抗体的信号强度反映了被捕获的白蛋白数量。万孚检测仪可根据荧光强度的大小自动检测计算出样本中白蛋白的浓度。此方法特异性强,灵敏度高,可准确定量尿液中的微量白蛋白含量。鉴于尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白检测原理的不同,两者的灵敏度也不同,尿液分析仪检测尿蛋白的灵敏度为150mg/L，它的准确性远高于一般疗法,从检测结果观察随着尿蛋白含量的增加,在尿蛋白（++）、（+++）的标本与尿微量白蛋白测定完全相符,两种结果的符合率为100.0%，但在尿蛋白（-）的152份标本中,有7份检测到>22.5mg/L的尿微量白蛋白，呈假阴性（4.6%）；22份尿蛋白（±）标本中6份尿微量白蛋白呈阳性（27.3%），6份尿蛋白（+）标本中1份尿微量白蛋白呈假阳性（16.7%）。出现这种情况主要原因除两者灵敏度不同外,还因为尿液分析仪检测尿蛋白还受其他因素的影响。假阴性:①根据干化学法检测尿蛋白的原理,试纸只对白蛋白敏感,对球蛋白其他蛋白敏感性差,对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应,可影响对一些疾病的检出,如多发性骨髓瘤患者排出的本周蛋白尿（实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体）、溶血性疾病所致的血红蛋白尿、大面积肌肉创伤或炎症时的肌红蛋白尿、单核细胞白血病时的溶菌酶蛋白尿等。②强酸性尿液：尿液pH<4时,则抑制蛋白与染料呈色反应,故而尿蛋白的敏感性大为降低,造成假阴性需要稀碱来校正pH为5--7后,再测定尿蛋白。③试剂带浸入尿液不足,量不够,致使反应不完全,可使尿蛋白偏低。④输注大剂量青霉素,在一定的时间内(2--6h),尿液分析仪测定尿蛋白易出现假阴性由于这些标本来自住院患者,其用药多此类病例,需在输注青霉素6h以后,再留取标本进行检测。假阳性：①患者服用奎宁和磺胺嘧啶等药物引起的碱性尿液（pH>9.0）时,试带染色的电离度增大,碱离子浓度增加出现与尿蛋白一样的兰色,造成假阳性。应尽量避免在服用有干扰作用药物后不久留取标本。②青霉素、氨苄青霉素的干扰：由于与染料结合,使其在尿液浓缩引起假阳性。③尿路感染的尿液使尿液蛋白呈阳性。④胆红素呈强阳性的尿液：当尿胆红素（+++）时,蛋白也呈阳性。⑤另外一些可致假阳性的因素如高比重尿,试纸条如浸尿过多将缓冲剂冲脱也可致假阳性。
4 结论
血液中有一定量的蛋白质存在,一部分的蛋白质在随血液经过肾脏时被过滤至尿液中,随后又在肾小管处被重吸收而进入血液。但是当肾脏或者输尿管出现病变时就会透过更多的蛋白质,超出了肾小管的吸收能力,从而形成蛋白尿。人体正常代谢情况下,尿中的白蛋白极少,具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L）。尿分析仪法测尿蛋白远不及尿微量蛋白检测敏感,糖尿病肾病,高血压肾病发病隐匿,初始浓度低,受灵敏度限制尿常规检测蛋白的显示为阴性（-）或（+-）,而MAU的测量正可以弥补这一缺陷。此时经过规范的治疗,可修复肾单位消除蛋白尿,故早期发现诊断,对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。避免尿蛋白检测阳性时,患者肾脏已经进入不可逆的损伤期。不仅如此尿微量白蛋白还对高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等具有重要参考价值。
综上所述,尿MAU的检测具有特异性强,灵敏度高,可准确定量等特点,在怀疑有早期肾损伤时,检测尿微量蛋白比尿蛋白更有临床意义。尿液分析仪检测尿蛋白只是一个半定量分析方法,如果将检查结果误认为是尿蛋白定量结果,就会影响到临床医生对患者疾病的分析和判断,以致造成误诊或漏诊。
参考文献
[1]高兰香.尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白测定结果对比分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(82):126-126.
[2]王宏.尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义[J].中国继续医学教育,2016,(1):44-45.
[3]吴吉江.尿液分析仪在尿蛋白与尿微量白蛋白检测中的应用对比分析[J].医学检验与临床,2014,(5):100-101.
论文作者:康琰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：白蛋白论文; 尿液论文; 微量论文; 尿蛋白论文; 分析仪论文; 标本论文; 蛋白论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;