（山西省汾阳医院病理科 山西 汾阳 032200）
【摘要】目的：通过对32例原发性食管小细胞癌临床、病理组织学及免疫组化的分析，总结食管小细胞癌临床、病理特征及免疫组化特点。方法：对32例原发性食管小细胞癌临床、病理及免疫组化结果，采用回顾性分析方法，进行归纳总结。结果：食管小细胞癌分为单纯小细胞型、混合细胞型两种类型，镜下多为单纯小细胞型。免疫组化示肿瘤细胞表达NSE（神经元特异烯醇化酶）、Syn(突触素)、CgA(嗜铬蛋白A)，阳性表达率NSE为91.3%，Syn为94.3%，CgA为80.1%。结论：原发性食管小细胞癌有其独特的临床、病理特点及免疫组化特点，确诊主要依据病理组织学及免疫组化检查。
【关键词】原发性食管小细胞癌；病理组织学；免疫组化
【中图分类号】R730. 2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0016-02
Primary esophageal small cell carcinoma clinical pathological histology and immunohistochemical analysis Tian Xiaoai. Fenyang Hospital, Shanxi Province, Fenyang 032200, China
【Abstract】Objective In 32 cases of primary esophageal small cell carcinoma of the clinical, pathological histology and immunohistochemical analysis, summary of esophageal small cell carcinoma of the clinical, pathological features and immunohistochemical characteristics. Methods 32 cases of primary esophageal small cell carcinoma clinical, pathologic and immunohistochemical results, using retrospective analysis method, were summarized. Results Small cell carcinoma of the esophagus is divided into simple small cell type, mixed cell type two kinds, mirror for more simple small cell type. Immunohistochemical expression of NSE of tumor cells (neurons specific enolization enzyme), Syn (synapses), CgA chromaffin protein (A), NSE positive expression rate is 91.3%, Syn was 94.3%, the CgA is 80.1%. Conclusions Primary esophageal small cell carcinoma has its unique clinical, pathological features and immunohistochemical features, diagnosis is mainly based on pathological histology and immunohistochemical examination.
【Key words】Primary small cell carcinoma of the esophagus; The pathological histology; Immunohistochemical
原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell carcinoma,PESC）是食管少见恶性肿瘤，其发病率占食管恶性肿瘤的1%～1.5%[1]。其恶性程度高，局部复发及远处转移率高，生存时间短。其组织形态和生物学行为有别于食管鳞癌及腺癌，而类似肺小细胞未分化癌[2]。食管镜活检对此病的诊断有一定的局限性[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2009年1月至2014年10月我科手术治疗32例PESC，本文对32例PESC的临床、病理组织学及免疫组化特点，进行回顾性分析总结。报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组32例中，男22例，女10例。年龄38～75岁，平均54～55岁。病变位于胸上段4例，胸中段18例，胸下段10例。均行部分食管、部分胃切除术+食管-胃吻合术+淋巴结清扫术，其中根治性切除28例，姑息性切除4例。按新版国际食管癌TNM分期标准，I期10例，II期10例，III期8例，IV期4例。
1.2 HE染色
标本经10%甲醛固定24小时，经脱水、透明、浸蜡、包埋，切5um厚度的切片，然后经脱蜡及水化行常规HE染色。
1.3 免疫组织化学
选用抗体购自武汉博士德公司和福州迈新公司，为即用型抗体，包括：神经元特异烯醇化酶（NSE）、突触素(Syn)、嗜铬蛋白A(CgA)。每份抗体检测均设阳性与阴性对照。染色方法为SP法；PBS洗涤；5min×3；用0.3%过氧化氢孵育10min；10%正常山羊血清（PBS稀释）封闭，室温孵育10min，倾去血清液，滴加适当比例稀释的一抗，4℃冰箱过夜后，滴加生物素标记的二抗（10g/L的BSA-PBS稀释），室温孵育30min，再滴加辣根酶标记链霉卵白素工作液，室温孵育30min，DAB显色，苏木素复染胞核。用PBS替代一抗作阴性对照。
2.结果
2.1 病理特征
大体分型髓质型19例，溃疡型5例，蕈伞型4例，缩窄型3例，腔内型1例。光镜下单纯小细胞型22例，复合细胞型10例。单纯小细胞型癌细胞小，呈短梭形或圆形，几乎为裸核，核圆形，细长或不规则，染色质浓染，核分裂像多见；癌细胞排列呈巢团状、片块状结构，有的可见片状坏死。复合细胞型癌细胞主要由小细胞构成，局部可见灶状鳞癌样结构，两者之间可见不同程度的移行。
2.2 免疫组织化学结果
对32例PESC采用了3种抗体进行检测。肿瘤细胞阳性表达率NSE为91.3%，Syn为94.3%，CgA为80.1%。
3.讨论
3.1 临床特征
小细胞癌绝大部分发生于肺内，仅5%左右发生于肺外器官[4]。PESC其发病率约占食管癌的1%～1.5%。其平均年龄为54～55岁，与食管鳞状细胞癌的平均年龄相似。PESC恶性程度高，预后差，在组织形态、生物学行为上有别于食管鳞状细胞癌和腺癌。预后比鳞状细胞癌差，常死于远处转移，以肝转移最多见，预后主要与病理分期有关[5]。
3.2 病理特征
PESC的肉眼病理类型与普通食管相似。本组32例中，髓质型19例，溃疡型5例，蕈伞型4例，缩窄型3例，腔内型1例。组织学类型分为单纯小细胞型与复合细胞型。本组单纯小细胞型22例，复合细胞型10例。其特点如前述。PESC在光学显微镜下与肺小细胞癌相似，大多数为燕麦细胞，电镜下可见神经内分泌颗粒。免疫组化的标记物主要为NSE、Syn、CgA等神经内分泌标志物。HE染色常不能确诊PESC，结合免疫组化检测结果，才能进行正确的病理诊断。PESC的正确诊断直接影响到病人的正确治疗。免疫组化显示细胞表达NSE、Syn、CgA，依据病理组织学及免疫组化检查，最大程度的对PESC做出正确的诊断。
3.3 PESC的组织来源
PESC起源于食管黏膜内弥散的神经内分泌细胞。也有人认为是来源于全能干细胞。在致癌因素作用下，全能干细胞发生恶性转化，即可发生鳞癌或腺癌，也可发生小细胞癌。总之，对食管小细胞癌的组织学来源尚需进一步研究。
3.4 PESC鉴别诊断
PESC需与原发食管的其他细胞肿瘤鉴别，如恶性淋巴瘤，该瘤也具有细胞体积小，胞质少，较一致，弥散排列的特点。但与小细胞癌相比，淋巴瘤细胞核膜较厚，染色质颗粒粗，靠核膜内侧分布，有时可见核裂，极少排列呈巢团状，也不会形成菊形团样结构。其他还要与低分化的鳞癌与腺癌鉴别，后两者在食管更为常见。因此，一定要全面观察切片，找到细胞角化或腺样结构是诊断两者的可靠依据。特别是要结合免疫组化的结果，才能得出正确的诊断。
【参考文献】
[1] Pantvaidya GH,Pramesh CS,Deshpande MS,etal.Small cell carcinoma of the esophagus.the Tata Memorial Hospital experience[J].Ann Thorac Surg 2002,14(6):1924-1927.
[2] 龚慧琳，董炜疆，徐长福等.食管小细胞癌临床病理分析及文献复习[J].肿瘤研究及临床，2003,15（6）：377-379.
[3] 赵进明，丁悌，刘富才等.原发性食管小细胞癌19例诊断与治疗[J].肿瘤研究与临床，2005,17（2）：116.
[4] Brenner B,Tang LH,Klinstra DS,etal.Small-cell carcinomas of the gastrointestinal tract a review[J].Clinoncol,2004,22(13):2730-2739.
[5] Osugi H,Takmara M,Morimura K,etai.Clinicopathologic and immunohisto chemical features of surgically resected small cell carcinoma of the esophagus.Oncol Rep,2002,9(6):1245.
论文作者:田晓爱
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：细胞论文; 食管论文; 病理论文; 免疫论文; 组织学论文; 原发性论文; 腺癌论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;