高菲 周诺（通讯作者）
（广西医科大学 广西南宁 530021）
【摘要】目的：分析改良旋转推进瓣法治疗单侧不完全性唇裂的临床效果及安全性，为临床治疗单侧不完全性唇裂提供参考。方法：选取2013年11月～2015年10月于广西医科大学附属口腔医院行手术治疗的单侧不完全性唇裂患儿98为研究对象，采用改良旋转推进法进行手术治疗，比较患儿治疗前后健患侧鼻唇部对称性指标对称率及上唇与鼻部的主观满意评分。结果：患儿术后健患侧唇峰口角距不对称率较术前明显降低（P＜0.05），患儿术后健患侧鼻底宽对称率、健患侧鼻孔宽对称率、健患侧鼻孔高对称率较术前明显升高（P＜0.05）；医生对患儿鼻部和上唇的VAS满意评分（7.98±1.2）分，显示手术结果较为满意。结论：改良旋转推进法治疗单侧不完全性唇裂可初步改善患儿健患侧对称率，要得到更优的临床效果，尚需进一步精细手术治疗。
【关键词】单侧不完全性唇裂；改良旋转推进法；临床疗效
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0034-02
Clinical study on the treatment of incomplete unilateral cleft lip with modified rotary thrust method GAO Fei ZHOU Nuo(CorrespondingAuthor) Guangxi Medial University Guangxi Nanning 530021,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect and safety of modified rotary thrust method in the treatment of incomplete unilateral cleft lip.Methods 98 cases of children with incomplete unilateral cleft lip treated in the affiliated stomatological hospital of Guangxi Medical University from November 2013 to October 2015 were selected for the study,and they were operated with modified rotary thrust method.Results After surgery,the asymmetry rate of the distance between lip peak and the corner of the mouth of the uninjured side and affected side was significantly lower than before surgery(P<0.05);the symmetrical rates of nasal bottom width,nostril width,and nostril height were all higher than before surgery(P<0.05);doctor’s VAS satisfaction score of the nose and upper lip was(7.98±1.2)points,showing with satisfactory surgery results.Conclusion The modified rotary thrust treatment of incomplete unilateral cleft lip can initially improve the symmetric rate of the uninjured side and affected side,and further surgical treatment is needed to get better clinical results.
【Key words】Incomplete unilateral cleft lip;Modified rotary thrust method;Clinical efficacy
唇裂是先天性疾病，在新生儿中的发病率高达千分之一。随着人们对生活质量的追求不断提高，对美的追求日益严苛，通过手术改善唇部缺陷，改善面部形象，成为临床唇裂患儿的常用治疗方法，临床上双侧唇裂较为少见，大多数为单侧唇裂[1]。唇裂手术经过多年的发展，从最初的直线缝合、通过矩形瓣修复、三角瓣修复到现今临床广泛应用的旋转推进法，手术方案日趋完善，手术效果日趋完美。旋转推进皮瓣法是目前临床应用较为广泛的单侧唇裂修复手术。该术式的最大优点是可最大程度保留上唇自然的解剖标志；鼻底封闭好，鼻小柱复位程度更优[2]。但是目前医学水平尚不能通过一种术式将唇、鼻畸形矫治完美。不完全唇裂因裂隙相对较小，组织移位程度相对较轻[3]，采用手术矫治的患儿家属对治疗后的效果期待更高。改良旋转推进法在传统旋转推进法的基础上，对定点方法进行了优化，使其针对不同程度唇裂的患儿在修复中均可得到可靠的兼顾，获得更好的治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年11月～2015年10月于我院行手术治疗的单侧不完全性唇裂患儿98为研究对象，所有患儿均为单侧不完全性唇裂，采用手术均征求家长同意，入组研究均由家长签署知情同意书。98例患儿中男45例，女53例，年龄4～11岁，平均（5.6±1.2）岁，其中左侧不全性唇裂43例，右侧不完全性唇55例。
1.2 手术方法
做好术前患儿的饮食、清洁消毒、健康宣教、相关实验室检查准备，患儿在全麻下，采用9点定点法，在患儿唇部定点，找出切口线，按照切口线切开患儿唇组织，健侧唇部形成唇瓣，按照患侧切开路线切开患侧唇组织，转向组织，形成唇瓣，调整转向组织的唇瓣位置并与相应位置的唇瓣缝合，并修复红唇。
1.3 观察指标
1.3.1健患侧对称率
患儿术前及患儿术后一周拆线后，采用唇裂测量尺对患儿的健患侧唇峰口角距不对称率、健患侧鼻底宽对称率、健患侧鼻孔宽对称率、健患侧鼻孔高对称率进行测量计算。测量参数：鼻翼口角距、鼻翼唇峰距、唇峰口角距、红唇厚、鼻底宽、健患侧鼻孔宽及高。健患侧唇峰口角距不对称率、健患侧鼻底宽对称率、健患侧鼻孔宽对称率、健患侧鼻孔高对称率采用健侧距离除以患侧距离的比值，对称率比值越接近1，表示健患侧的对称性越好。
1.3.2医生对患儿术后上唇、鼻部外形主观满意评分
采用VAS评分系统，由三位医生根据患儿不同角度、位置拍摄的唇部和鼻部影片评价手术后患儿上唇、鼻部的外观满意度。0分为非常不满意。10分为非常满意，其它刻度依据医生的满意感觉给予恰当评分，统计三位医生对每位患儿外观满意度评分结果并比较。
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用统计学软件SPSS 15.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 患儿术前术后健患侧相关位置对称率比较
患儿术后健患侧唇峰口角距不对称率较术前明显降低，术前术后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），患儿术后健患侧鼻底宽对称率、健患侧鼻孔宽对称率、健患侧鼻孔高对称率较术前明显升高，术前术后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
2.2医生对患儿术后上唇和鼻部位置VAS满意评分
医生对患儿鼻部和上唇的VAS满意评分（7.98±1.2）分，最低值5.6分，最高值9.5分，显示手术结果总体较为满意，但尚存在外观不是很满意的病例。
表1 患儿手术前后健患侧对称率比较（x-±s，%）
3.讨论
唇裂是口腔颌面部常见先天性畸形，在临床有较高的发生率。临床主流认为唇裂的发生和胎儿孕育第五周，胚胎进行胚胎突起部分融合形成面部时，母体受到一些物理、生物、生理、营养、内分泌等方面的影响，导致融合发生异常，儿出现唇裂。目前对唇裂的产生机制及原因尚不明确[4-5]。也有人认为遗传因素、环境因素也是导致胎儿在形成面部时融合异常的原因。但均未经证实。
手术是目前唯一能改善唇裂的临床方式。通过临床不断探索，目前临床较为认可手术效果确切的手术方式是旋转推进皮瓣法。该方法较最初的直线缝合法、矩形瓣缝合法及三角瓣法更适合唇部的生理外形特征，能更好地改善唇裂和修复唇部外形。但针对单侧唇裂患儿来说，其唇高不够限制了旋转推进皮瓣法手术的临床疗效。单侧唇裂患儿的患侧上唇高度较低；患侧鼻孔过小；患侧鼻小柱较健侧为短；患侧鼻翼外展等继发畸形。因此采用旋转推进皮瓣法手术治疗单侧唇裂患儿的难点在于更好的解决患侧唇高恢复[6]。通过临床多年的实践，我们对旋转推进皮瓣法进行了改良。将传统旋转推挤皮瓣法的定点方案进行了修改。新的定点方法将鼻底处的定点改为患侧裂隙顶点；改善了患侧皮瓣的位置，使皮瓣在缝合时的路径更为合理，获得更好的外形。同时改良旋转推进皮瓣法还最大程度的保留了组织，减少牺牲性切除率，最大限度将原本丢弃的组织填补了回切。通过这些改良，单侧唇裂患儿唇部和鼻部的外形恢复更为自然。结果显示，患儿术后健患侧唇峰口角距不对称率较术前明显降低（P＜0.05），患儿术后健患侧鼻底宽对称率、健患侧鼻孔宽对称率、健患侧鼻孔高对称率较术前明显升高（P＜0.05）；医生对患儿鼻部和上唇的VAS满意评分较高，显示手术结果较为满意。
【参考文献】
[1]王琳,刘书会,郑明等.改良旋转推进法修复先天性单侧不完全性唇裂的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志,2013,14(4):207-212.
[2]勾庆芬,王建刚,姚翠英等.改良单侧不完全性唇裂修复术的探讨[J].中国美容医学,2009,18(11):1615-1616
[3]朱云琳,程新德,杜金等.改良三角瓣法修复单侧不完全性唇裂25例[J].蚌埠医学院学报,2015,(3):334-335,336.
[4]曹慧琴,任战平,陈清霞等.单侧不完全性唇裂鼻畸形婴儿术前应用鼻模的临床研究[J].中国美容医学,2013,22(10):1064-1066.
[5]李增健,张斌,王超等.单侧不完全性唇裂改良修复术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7):396-398.
[6]胡明委,赵丽琴,马龙等.改良Millard法修复单侧不完全性唇裂127例临床效果观察[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(5):299-300.
论文作者:高菲,周诺（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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