临床胃镜检查适宜人群分析
牡丹江市康安医院 黑龙江 牡丹江 150711
摘要：目的：胃镜检查适应症的盲目扩大使得检出阴性率大幅度升高，增加了病人痛苦与经济负担；而根据已有的评分系统选择胃镜检查对象又过于复杂。本文拟通过胃部疾病发病相关危险因素的调查分析，旨在探讨临床如何合理选择胃镜检查的适宜人群。方法：对2017年7月至2018年7月间于我院进行胃镜检查的病人进行病情分析。结果：同期在本院接受胃镜检查且有病理结果的就诊者中共90例完成调查，其中正常组26例（28.9%），病例组64例（71.1%）。结论：病例组中的危险因素有年龄偏高、心情压抑、多食腌渍食品、热烫饮食、不按时进食、饮酒、吸烟、幽门螺杆菌感染和胃癌家族史等，建议对有以上相关背景的病人进行胃镜检查，对其他病人进行进一步确认。
关键词：适宜人群；分析；胃镜
Appropriate population analysis of clinical gastroscopy
Abstract: Objective: The blind expansion of indications for gastroscopy has led to a significant increase in the rate of negative detection, which increases the patient's pain and financial burden. However, it is too complicated to select a gastroscope according to the existing scoring system. This article intends to investigate the risk factors associated with the incidence of gastric diseases, in order to explore the appropriate population of patients with reasonable choice of gastroscopy. Methods: Patients with gastroscopy in our hospital from July 2017 to July 201
8 were analyzed. Results: A total of 90 patients who underwent gastroscopy and had pathological findings in the same period were enrolled, including 26 (28.9%) in the normal group and 64 (71.1%) in the case group. Conclusion: The risk factors in the case group are high age, depressed mood, eating more pickled food, blanching diet, eating on time, drinking, smoking, Helicobacter pylori infection and family history of gastric cancer. A gastroscopy was performed on patients with the above relevant background, and other patients were further confirmed.
Key words: suitable population; analysis; gastroscope
前言：胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用、最可靠方法，但由于是侵入性操作，大多数患者会出现恶心、呕吐、咳呛、流涎、疼痛等不良反应。胃镜检查过程中患者可能会血压增高，心率增快，甚至有诱发死亡者[1]，因此患者多有紧张、焦虑、恐惧心理。现有的无痛胃镜检查术则是在胃镜检查过程中，通过静脉给予适当镇静麻醉药物，减少刺激反应，使其在镇静、舒适、无痛苦状态下完成胃镜检查和治疗的一种检查新技术。相对普通胃镜检查而言，无痛胃镜检查提高了胃镜检查的安全性。但无痛胃镜及其附加检查的费用比较高昂，不适合作为相关患者的基本检查项目，因此本研究分析了近年接受胃镜检查患者的病例，找出胃镜检查的适宜人群。研究如下：
1资料和方法
1.1基本资料：
选择2017年7月至2018年7月我院门诊及住院接受胃镜检查的患者90例，男57例，女33例，年龄为21～77岁，体重42～87kg，其中高血压患者2例。排除标准如下：1.患有除上消化道恶性肿瘤之外其他恶性肿瘤者；2.有食管、胃肠道手术史者；3.患有严重疾病不能耐受胃镜检查者。4.患心血管系统、精神神经系统、肝胃肠系统及呼吸系统疾病者[2]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2基本方法：
综合胃镜和病理结果分两组进行对比研究，正常组包括正常或伴轻度慢性非萎缩性胃炎；病例组包括慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠化、异型增生、溃疡和胃癌。所有病理结果均由两位病理医师双盲认定。调查前均取得病人同意；调查记录采用统一制作的表格，由专门培训的调查员进行面对面的询问并记录，记录就诊者10年内平均每周的主要情况。调查内容包括：性别、年龄等基本情况，以及饮食、生活习惯、胃疾病史。结果采用SPSS13.0统计分析，先进行单因素非条件Logistic回归分析，对有意义的结果再进行多因素非条件Logistic回归分析，计算回归系数（β）、疾病组和正常组的暴露优势比（OR）和95%可信区间（CI），P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果：
90例病例中有64例属于病例组，26例为正常组，阴性检出率为26.7%。本研究中两组的胃部症状史和胃疾病史差异并无统计学意义，差异有统计学意义的因素主要是年龄、性别、学历、收入、心情、食用腌渍食品、热烫饮食、不按时进食、吸烟、喝酒、HP感染和胃癌家族史等方面。
3讨论：
胃镜检查虽是无创检查，但不同于超声或CT等影像学检查，受检者对胃镜检查常有排斥心理，主要在于胃镜置入时对咽喉、食道、胃形成强烈刺激、交感神经兴奋，常引起较强的血压和心率波动及难以忍受的恶心呕吐，令患者痛苦，并产生恐惧心理。有些受检者甚至因不能忍受胃镜进入时的痛苦而自行拔出胃镜，使检查中断，延误诊断治疗。因此医生应对患者做出选择，尽量降低胃镜阴性检出率。在本研究中胃镜检出阴性率为26.7%，这与目前医生只以病人症状和胃病史为首选标准来决定是否行胃镜检查有关。
本研究中病例组年龄显著高于正常组，而60岁以上老年人90%以上有不同程度的胃疾病；可见年龄偏高为胃疾病的高危因素，应当加强对60岁以上人群进行胃镜检查。低学历、低经济收入、心情压抑在本研究均为病例组的危险因素。心情压抑，易导致身体内环境紊乱；低收入则通常伴随饮食生活条件差；腌渍食品含有大量的硝酸盐，胃内细菌可将其转变为亚硝酸盐，后者再与胺类结合成亚硝酸胺类，具有很强的致病、致癌作用。这些均导致胃疾病发生概率增加。有研究显示，每周做7h的运动可以降低患胃肠癌危险性的40%，而且可以改善病人的恢复状况，延长存活时间[3]。我们鼓励存在上述多种危险因素的人尽早进行胃镜检查；同时提醒临床医生应综合分析上述因素，经过系统评估后，决定是否对就诊者进行胃镜检查，而不应单纯的以有无胃病症状作为胃镜检查标准。
参考文献：
[1]曾庆新，邱锋，伊振华．无痛胃镜检查对老年患者血压、心率和血氧饱和度的影响［J］．心血管康复医学杂志，2011，20(1):62－64．
[2]林鲜珍.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床效果与安全性比较评价[J].林鲜珍，2014，7（10）：976-978.
[3] 饶龙华，李松岗，吴文广，李茂岚，董平，顾钧，陆建华，穆嘉盛，陶绍富，李济宇，刘颖斌. 临床胃镜检查适宜人群选择流行病学分析［J］. 中国实用外科杂志，2011，31(08)：708-709.
论文作者:邵金超
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：胃镜论文; 病例论文; 患者论文; 疾病论文; 因素论文; 病人论文; 适宜论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;