利旭辉
广西钦州市第二人民医院 广西钦州 535000
摘要：目的：探讨内窥镜鼻窦手术并发症护理情况。方法：将我院2012年3月-2015年3月接收的180例内窥镜鼻窦炎手术患者作为研究对象，统计并发症例数并对其并发症的护理效果进行评估。结果：本组180例患者中有36例出现并发症，占比为20.0%，其中，16（44.4%）为眶纸板损伤，9例（25.0%）为上颌窦口狭窄，6例（16.7%）为眶周皮下淤血，3例（8.3%）为术腔粘连，2例（5.6%）脑脊液鼻漏；给予其相应治疗与护理后痊愈出院，效果满意。结论：内窥镜鼻窦手术者应做好并发症预防工作，临床中应做好相应措施，并做好围手术护理，以降低并发症发生率。
关键词：内窥镜；鼻窦炎；手术并发症；护理
鼻窦炎是耳鼻喉科中的常见疾病，治疗中若对病变组织清除不彻底，则其复发率较高，效果不甚理想。当前，随着医疗卫生条件的不断改善，鼻内窥镜因其手术视野开阔清晰、病灶清除率高等优点，在鼻窦炎治疗中的应用率较高，但患者极易出现并发症，影响治疗效果，因而应给予患者及时治疗与护理[1]。本文以我院接收的180例内窥镜鼻窦手术并发症患者作为研究对象，现将其治疗与护理情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年3月-2015年3月接收的180例内窥镜鼻窦炎患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，所有患者均符合WHO中关于鼻窦炎的相关诊断标准，所有患者均伴有不同程度的鼻塞、头晕、头痛、流鼻涕症状，部分患者存在嗅觉障碍[2]。本组患者中男性患者102例，女性患者78例；年龄为15-72岁，平均年龄为（38.95±8.67）岁；病程为2个月-15年不等，平均病程为（3.26±1.06）年；疾病类型：27例为鼻息肉，76例为鼻窦炎，34例为鼻窦炎伴鼻息肉，43例为鼻中隔偏曲。
1.2方法 所有患者均行鼻内窥镜手术治疗，患者进行全身麻醉，将息肉、筛泡和钩突切除，结合病情实行筛窦开放，将上颌窦和额窦扩大，部分患者进行中鼻甲低温等离子消融和鼻中隔矫正；术后做好相应护理，积极预防并发症，进而对并发症类型与占比进行统计。
1.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组180例内窥镜鼻窦手术并发症类型与占比情况 本组180例患者中有36例出现并发症，占比为20.0%，其中，16（44.4%）为眶纸板损伤，9例（25.0%）为上颌窦口狭窄，6例（16.7%）为眶周皮下淤血，3例（8.3%）为术腔粘连，2例（5.6%）脑脊液鼻漏，详见表1。
表1 本组180例内窥镜鼻窦手术并发症类型与占比情况
2.2治疗情况 给予患者相应护理后痊愈出院，效果满意。
3讨论
本研究结果显示，180例内窥镜鼻窦手术患者中有36例见并发症，并发症类型主要包括眶纸板损伤、上颌窦口狭窄、眶周皮下淤血、术腔粘连、脑脊液鼻漏，现将具体的护理方法与体会总结如下。
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于大多数患者对鼻内窥镜技术的了解不够全面，再加上本身受到的病痛折磨，极易出现恐惧、紧张、烦躁等不良心理，为此护理人员应掌握患者的心理变化，对其不良情绪进行疏导，并介绍鼻内窥镜手术方法、注意事项与效果等，以消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗[3]。
3.1.2术前准备
首先应协助患者做好鼻窦CT、胸部摄片、心电图、血液检查、二便常规等辅助检查；术前1d应为患者修剪鼻毛，男患者剃胡须，仔细冲洗鼻腔，指导其用口呼吸的方法；叮嘱其禁食辛辣刺激类食物，戒烟酒；做好青霉素、头孢类药物等皮试试验，未见异常则术前3d使用抗生素；女性患者手术应避开月经期，伴基础病变的患者应积极治疗；术前6h均禁饮禁食。
3.2术中护理
术中应密切观察患者的脉搏、心率、呼吸、体温等情况，护理人员应陪伴在患者床前，让患者感受到关怀与鼓励，使其放松心情，增加舒适感；当患者因疼痛或鼻腔堵塞而出现烦躁、焦虑等状态时，应抓住患者的手，采用安慰、鼓励性语言与其交流，缓解患者的不良情绪，以便做好术中配合[4]。
3.3术后护理
3.3.1指导患者体位
患者回病房后，术中行全麻且未彻底清醒的患者应取平卧位，头偏向一侧，清醒患者取半卧位；局麻患者取半卧位。
3.3.2饮食指导
全麻患者应禁饮禁食6h后，若未见恶心、呕吐则叮嘱其进食流质或半流质食物，以增强抵抗力，加速伤口愈合；局麻患者可在术后1小时进食，但应避免食用热、硬、辛辣刺激等不利于伤口愈合的食物；患者张口呼吸后应多饮水，保持口腔湿润，防止因口干而出现咳嗽等事件。
3.3.3鼻腔护理
术后48h内鼻部若见少量淡血性液体流出，应及时擦掉，并清除口腔分泌物，切勿将其咽下，防止出现呕吐不适症状；避免擤鼻过度，防止填塞物脱出而出血；若患者吞咽动作频繁，且有血液或凝块吐出，提示伤口有活动性出血，应及时告知医生，以对症处理。48h拔除鼻腔填塞物后，医生仔细清理术腔残留物，并经鼻予雾化吸入，2次/日。以减轻伤口肿胀，促进分泌物排泄，避免上颌窦口狭窄及术腔粘连。
3.3.4做好并发症观察与护理
观察患者眼眶内有无充血、瘀血、视力模糊以及眼球转动是否灵活；如若鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，提示脑脊液鼻漏的可能，发现异常则立即告知医生；眶纸板损伤、上颌窦口狭窄、眶周皮下淤血、术腔粘连、脑脊液鼻漏均为患者最为常见的并发症，有必要增加廵房次数，及时发现并发症，以尽早处理[5]。可局部冰敷眶周，使用眼药水减轻眶周淤血，缓解视力模糊。脑脊液鼻漏者易取半坐卧位，避免低头或剧烈运动，勿擤鼻或堵塞鼻腔，1周后可自行缓解。定期行鼻腔清理，以改善上颌窦口狭窄，必要时行术腔粘连松解术。
3.3.5出院指导
详细讲解出院流程，叮嘱患者出院后定期换药，及时将鼻腔内分泌物清除，仔细观察有无增生肉芽出现，并做好抗感染工作；指导患者正确的鼻腔冲洗与点药方法，禁止私自停换药；积极锻炼身体，注重劳逸结合，锻炼中避免粉尘刺激；饮食方面多摄入高蛋白、高纤维、低盐低脂类食物等。
综上所述，内窥镜鼻窦手术者应做好并发症预防工作，临床中应做好相应措施，并给予其相应护理，以改善治疗结局。
参考文献：
[1]周会怡.内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析[J].中国卫生产业，2014，15（28）：176-177.
[2]刘小平.内窥镜鼻窦手术145例临床分析[J].赣南医学院学报，2011，26（04）：389-390.
[3]韩艳蓉.经鼻内窥镜鼻窦手术346例临床分析[J].中国实用医药，2012，19（12）：90-92.
[4]伍若冰.内窥镜鼻窦手术230例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（05）：479.
[5]樊韵平，李小敏，王静清.内窥镜鼻窦手术93例临床分析[J].耳鼻咽喉头颈外科，2013，29（06）：334-337.
论文作者:利旭辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 并发症论文; 内窥镜论文; 鼻窦论文; 手术论文; 鼻腔论文; 鼻窦炎论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;