泸州医学院附属中医医院 四川泸州 646000
摘要：目的：通过总结经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理经验，为临床中对此类患者的护理方法提供参考。方法：收集自2012年2月到2014年2月在我院治疗过的43例此类患者的围手术期护理记录，以及术后患者的疗效，认真总结护理体会。结果：全部患者在医生的治疗和护士的认真护理下均取得了良好的治疗效果。结论：合理正确的围手术期护理工作可以使患者更加积极的配合治疗，缓解减轻患者痛苦，并且能有效避免不良并发症的发生，恢复患者的健康。
关键词：经皮椎体成形术；椎体压缩性骨折；护理
经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是一种脊柱微创手术，其借助影像学技术，经皮向病变的椎体内注入骨水泥等加固材料，能瞬间稳定骨折的椎体，中断椎体继续塌陷，减轻或消除患者的痛苦[1]。椎体压缩骨折会严重影响患者的生活质量，致使患者出现腰背部疼痛、劳动能力丧失等损害。在治疗椎体压缩性骨折的过程中，护理也起到了重要作用，得当的护理可让患者更加积极的配合治疗，从而提高治疗效果。为了探讨护理在PVP术治疗椎体压缩骨折中的疗效，本文就经我院收治的43例椎体压缩性骨折患者的护理方法作出总结，并作出报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集在2012年2月至2014年2月在我院运用PVP术治疗的椎体压缩性骨折患者43例，其中男性20例，女性23例，年龄在52岁-80岁之间，平均年龄为（68.5±3.6）岁。术前均有外伤史，并有不同程度的腰背部疼痛，需要卧床休息，并经胸腰椎X片和MRI确诊。排除有神经根和脊髓损伤的患者，排除精神疾病、心肺疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病、血液病、手术禁忌证的患者。
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1.2 方法
在术前对患者进行心理护理和术前准备，要全面了解患者的病情和心理，并给予不同的心理安慰，以缓解患者的术前紧张，并可简单介绍手术流程，让患者做好配合，并做好术区备皮、清洁灌肠、术前禁食、水的准备工作。在术中，严密关注患者的基本生命体征，建立静脉通道，以便及时输药和液体。在术后，继续严密监测患者基本生命体征，必要时刻给予低流量吸氧或送入ICU监护，待患者基本情况稳定再返回病房，并指导患者进行功能康复锻炼。
2 结果
全部患者经皮椎体成形术治疗都取得了成功，术后患者症状得到明显的缓解，在所有患者中，有28例患者疼痛得到完全缓解，占65.12%，有11患者疼痛得到部分缓解，占25.58%，有4例患者疼痛得到轻度轻度缓解，占9.30%，没有无效的病例。患者术后1-2天可带腰围进行下地活动，术后5天左右可出院，并对术后患者进行随访，并没有骨水泥外漏、肺栓塞和感染等并发症的发生。
3 讨论
从我院收治的43例患者，年龄在52岁-80岁之间，均属于中老年患者。骨质疏松的老年人容易因跌倒发生骨质疏松性椎体压缩性骨折[2]，特别是绝经期后老年女性更是骨质疏松症患者的高发人群，老年人由于机体耐受能力较差，一旦发生椎体压缩性骨折，采用传统的卧床、服用止痛药治疗，不能有效及时缓解患者疼痛，并且也易发生由于长期卧床引起的多种并发症，严重威胁了老年人的生命健康。临床研究发现[3]，PVP术取得了良好的临床疗效，但在治疗过程中，正确的护理配合也是该治疗方式取得满意效果的重要因素。所以对患者围手术期应进行不同的护理干涉以帮助实现最好的治疗效果，尤为重要。
3.1 术前护理
首先，手术前要对患者进行正确的心理指导和宣教，由于PVP术是一种新近发展的治疗方法，很多患者对于该手术并不了解，这些患者会对这种手术产生不自主的抵抗感和恐惧感。这时医护人员应向患者及家属简单介绍PVP术的治疗流程，以及这种治疗方式的优点，并耐心解答患者及家属的疑问。这样可以有效缓解患者的紧张感，有助于患者积极主动地配合治疗和护理工作的进行。其次，要对患者进行术前指导，应睡硬板床、尽量卧床减少活动、注意防寒保暖、预防上呼吸道感染[4]。最后，还应做好术前准备，进行常规的生化、血液、心肺功能、凝血及其他术前各项指标的检查，做好术区备皮、清洁灌肠、术前12h禁食水的准备工作。
3.2 术中护理
术中严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度基本生命体征，建立好静脉通道，输送药物和液体。并正确记录骨水泥的注入量，并和医生一起对骨水泥是否发生向周围椎体渗漏作出判断，如有意外发生，应停止当前操作并采取合理的处理措施。
3.3 术后护理
要求患者术后去枕平卧6h，腰背部保持挺直，并进行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。24h内绝对卧床休息，术后3h内禁止翻身，以使骨水泥达到最高强度。要对患者的病情全面了解，在需要的时候可给予镇痛药，为了防止感染的发生，应在术后2-3d内应用抗生素。术后无菌敷料覆盖切口，保持切口处干燥，并可指导患者于术后24h佩戴腰围逐渐下地活动，应注意循序渐进，逐渐增加活动量，不可操之过急。在术后1-3d左右患者可在医护人员的指导下进行直腿抬高训练，在3-7d可增加屈髋屈膝锻炼，加强双下肢肌肉力量，在术后7d可进行腰背部肌肉功能锻炼。此外，要注意观察患者双下肢皮肤感觉，如发生骨水泥渗漏到椎间盘、椎间孔及椎管等不良并发症，可能会引起双下肢麻木、二便失调或尿潴留，此时应及时向医生汇报并采取相应处理措施[5]。对于老年患者应注意对骨质疏松症的治疗，以免再次发生椎体压缩性骨折。
综上可知，合理正确的围手术期护理工作可以使患者更加积极的配合治疗，缓解减轻患者痛苦，并且能有效避免不良并发症的发生，恢复患者的健康。
参考文献：
[1]张雪梅.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的护理[J].实用医药杂志，2012，29（7）：621-621.
[2]张勤，袁丽.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理[J].兵团医学，2011，28（2）：66-68.
[3]田苗.球囊扩张经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9（5）：520-521.
[4]党彩风.经皮椎体成形术的临床护理[J].甘肃医药，2011，30（8）：512-512.
[5]于一萍，卢永辉，杨春英，等．经皮椎弓根穿刺椎体成形术治疗多发性椎体骨折的护理[J].国际护理学杂志，2011：30（7）：976.
论文作者:邹玉梅,罗艳梅,王霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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