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唐四红 李小玲 刘 蕾 郭 伟
第三军医大学第三附属医院胸外科 重庆 ４０００４２
【摘要】 胸腔闭式引流是胸心外科极为重要的临床治疗措施,广泛应用于临床,一次性胸腔闭式引流瓶可方便患者术后活动,同时提高治疗安全性,一定程度上减少院内感染的发生,在保证护理安全基础上还可以减轻日常护理工作量.本文通过对近年来有关一次性胸腔闭式引流瓶的临床应用的发展及相关护理的文献资料进行综述,以探讨合理科学的更换时间间隔,使护理工作更加高效合理.【关键词】 胸腔引流; 水封瓶; 更换时间Researchprogressonthereplacementtimeofdisposablewater－sealedbottleincloseddrainageofpleuralcavity 【中图分类号】R５６１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７２－０１
目前一次性水封瓶已广泛应用于临床,但在临床工作中更换间隔时间各不相同,各个医院甚至同一医院的不同病区,同一病区不同型的水封瓶更换时间也各不相同[１].２０１１年版?临床护理实践指南?中也没有明确规定各种胸腔引流瓶的型号及更换频率,因此有关一次性水封引流瓶的更换时间临床上尚无统一标准.本文对近年来关于一次性胸腔闭式引流瓶合理的更换时间间隔进行综述如下.
１ 临床使用的一次性胸腔闭式引流装置１．１ 单腔胸腔引流瓶最简单的封闭式胸腔引流系统,是在单瓶上连接一根引流管,瓶口有一个通往大气端的开口.这种单瓶仅仅用于重力引流,通常仅用于气胸[２].且液体引出会增加水封的水位,影响引流,导致部分气体仍留滞于胸中.１．２ 双腔胸腔引流瓶双瓶水封闭式引流式包括与上述相同的集液瓶和１个水封瓶(即吸引瓶),在引流液体时,水封下的密闭系统不会受到引流量的影响[３].１．３ 三腔胸腔引流瓶在原有的二瓶系统中增加一个瓶体,使之一定程度上可以调节负压,从而弥补双瓶系统的缺陷.优点是较好地解决了以上二种引流装置的问题,在目前国内被普遍采用.但负压抽吸气流量过大时,三瓶系统水泡翻腾噪音会让整个病房在夜间显得喧嚣;当负压吸引管吸引完毕后仍然在C瓶时,患者体内气体将不能正常排出[４].
１．４ 四腔胸腔引流瓶一次性四腔引流装置具备高负压自动释放、正压主动释放、手动负压释放、静音设计、抽样孔设计等安全、人性化的功能.目前国外很多产品中,第四个瓶体都是隐藏设计,可水封式,可机械式的,是对安全性能必要的实现[２].
２ 引流装置更换时间间隔２．１ 定时更换,无菌操作芦桂芝[３]等认为胸腔闭式引流的护理中应保持引流装置无菌,定时更换引流瓶,严格遵守无菌技术操作原则.但并未明确提出更换引流瓶的具体时间频率.
２．２ 每日或每周更换两次临床工作中,各个医院、各个病区更换一次性引流瓶时间也不同,每日更换１次,也有提倡１d更换１~２次[５],或每周更换２次等,认为更换引流瓶时间间隔直接关系到胸腔内感染,但对胸腔内感染的影响程度文献报道暂时没有发现.DAVIS[６]等做了８０例胸腔闭式引流术,均进行严格无菌操作,特别重视皮肤消毒的范围,要求面积大,但并没有更换引流瓶,其研究结果没有１例发生创口及胸腔内感染.２００３年５月,英国胸科学会发表的胸腔闭式引流的指南[７],详细阐述了胸腔闭式引流的规范操作、水封瓶的管理等,但未提出需要更换引流瓶,这间接说明是否更换引流瓶并不重要.２．３ 一周更换一次
曾有学者研究表明,对于侵入性治疗,频繁更换引流袋会造成密闭引流系统的开放,增加感染机会.维持一个密闭环境,对预防感染非常重要[８].更换引流瓶时,须用两把止血钳双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作[９].李清,朱解琳[１０]等针对１９６例使用一次性单腔水封瓶(Ⅰ型)和一次性双腔水封瓶(Ⅱ型)展开临床研究,表明频繁更换一次性水封瓶不减少引流瓶内细菌定植的机会,每周更换１次或者不更换不会增加污染机会.对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换１次水封瓶不增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会,同时可减轻患者的住院费、心理负担以及日常护理工作量.刘腊根,孟爱凤[１１]等针对１６３例次使用一次性三腔水封瓶每周更换１次展开临床研究,结果显示１６３例次水封瓶引流液细菌及真菌培养结果均为阴性.陈满燕[１２]对气胸患者更换引流瓶的最佳时间进行了研究,９６例患者一次性水封瓶每周更换一次,９３例每天更换.结果显示９６例患者并发胸腔感染１．１％,对照组并发感染率为３．１％.
３ 胸腔闭式引流术后感染相关因素蒋金芬[１３]对１９６例患者胸腔内胸液或胸腔引流管前端２cm 进行细菌培养,结果显示１例与水封瓶内胸腔引流液一致,１例与水封瓶内胸腔引流液不一致,余１９４例无细菌生长.试验表明,一次性水封瓶的更换时间与胸腔感染无直接相关性.有研究显示,胸腔闭式引流术后可能出现的感染有:更换引流瓶造成胸腔引流密闭系统的开放造成感染、引流管切口感染引起胸膜腔感染、引流管内的逆行感染、更换引流管所造成的感染、胸腔引流管留置引起疼痛等原因造成痰液潴留继发肺内感染等[１４].因此对于胸腔引流管留置时间较长的患者,每周更换１次水封瓶不增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会.４ 一周更换一次胸腔瓶临床意义目前尚未找到有关每日更换与每周更换水封瓶在人力、物力、时间等资源方面较系统的评价.陈满燕,许建红等研究认为[１２]每周更换水封瓶,能够减少患者住院费用,在减少患者住院费用的同时,也能减轻护士工作量,护士所需２５５０min工作时间,较每日更换引流瓶所需工作时间２０４００min显著减少.杜超英[１５]等临床一项随机对照试验,比较每日更换一次性水封引流瓶与每周更换的经济价值.认为每周更换一次性水封瓶,每１００例患者可节约６５００元,节约工作时间约２１００min,这种方法可提高工作效率.
５ 小结综上所述,胸腔闭式引流装置的改进既体现科学性,又体现人文性.既达到胸腔闭式引流的目的,也充分考虑到患者的利益和护理工作的科学合理.目前一次性胸腔闭式引流瓶的种类繁多,应进一步研究总结,根据胸腔液的性质及新装置的进展制定与时俱进的胸腔闭式引流护理操作规范,更进一步的提高胸腔闭式引流的护理质量.
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论文作者:唐四红 李小玲 刘蕾 郭伟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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