【摘要】目的 探讨微种植体支抗推磨牙向远中的临床疗效。方法 选择安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤病例14 例，采用微种植体支抗推磨牙向远中，进行治疗前后X 线头影测量分析。结果 应用微种植体支抗使磨牙上颌第一磨牙远中移动3.5 ～ 50mm，平均4.2mm。直到磨牙为中性或偏近中关系。结论 应用微种植体作为支抗推磨牙向远中，对安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤病例有显著疗效。
【关键词】微种植体支抗 推磨牙向远中
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0139-02
近年来，随着种植技术的发展，微种植体支抗因其体积小、操作简单、植入部位广泛、临床疗效好等优点而广泛应用于临床。安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤病例在临床中较为常见，常用的矫治方法主要是拔牙或推磨牙向远中。通过推磨牙向远中，开展牙间隙，纠正磨牙关系，能够保持牙弓的连续性，有利于发挥口腔的咀嚼功能，易被患者所接受。用口外弓推磨牙向远中，过分依赖于患者的合作，若患者不配合，严重影响矫治效果。而用摆型矫治器远中移动磨牙，制作和操作均复杂，容易产生前牙唇倾和磨牙远中倾斜的副作用[3]。本研究通过对14 例安氏Ⅱ 类错牙合轻中度拥挤病例应用微种植体支抗远移磨牙的临床分析，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择南阳市口腔医院口腔正畸科门诊14 例安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤病例，男8 例，女6 例。年龄10 ～ 12 岁。所有患者均为低角或均角型， 上颌发育正常或轻微前突，上前牙唇倾度大于正常均值，前牙覆盖Ⅱ度以内，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，下颌后缩或基本正常。第二恒磨牙均未萌出或初萌，无生长型异常，无开牙合趋势及颞颌关节紊乱综合征。所有病例治疗前后均拍摄口腔全景片及头颅定位侧位片，取记存模型。X 线头影测量采用通过S 点及上磨牙牙冠近中点做F H 平面的垂线，依次测量垂足间的距离。
1.2 矫治方法
①所有病例均采用直丝弓矫治器，上颌第一磨牙粘带环，粘贴托槽， 常规排齐，整平牙弓，最后换用0.018×0.025 英寸的不锈钢方丝为主弓丝。②植入微种植体：所有病例均采用自攻型种植体支抗系统。术前通过曲面断层片结合根尖片, 必要时拍C T , 明确牙根间距、上颌窦底位置等。局部浸润麻醉后，于两侧上颌第一磨牙和第二双尖牙牙根之间植入自攻型微种植钉，钉的位置尽量靠近磨牙方，以利于双尖牙的远中移动及前牙的内收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中要不断询问患者的感受 ，如患者有疼痛不适感或者植入阻力较大说明植入位置异常，要变换方向或取出重新植入。术后拍摄根尖片确认种植体植入位置是否正常。2 周后加力，在第一磨牙与第二双尖牙间放置镍钛推簧，并用0.25 结扎丝将种植体与第一双尖牙扎紧。嘱患者每4 周复诊，先将第一磨牙推向远中，直至后牙为中性关系。以此再推第二、第一双尖牙向远中。变换种植体结扎的位置，以利于牙齿的移动③ 最后种植体与尖牙近中牵引钩之间用链状皮圈牵拉， 整体内收上前牙，解除上颌前突。
2 结果
14 例患者经过5-7 个月的矫治，上颌第一磨牙远中移动3.5 ～ 5.0 mm，平均4.2mm。磨牙均达到中性或偏近中关系，纠正了Ⅱ类磨牙关系， 从而改善深覆牙合，深覆盖。
3 讨论
安氏Ⅱ类错牙合，尤其是第一磨牙前移引起的牙性Ⅱ类错牙合伴轻中度拥挤病例。常用的矫治方法主要是拔牙或推磨牙向远中。如采用拔牙矫治，不仅使牙弓的连续性发生改变，破坏了口颌系统的自然状态以及咬合稳定，还可以使牙弓缩小，唇部组织失去牙齿的支持而变得松弛，鼻唇沟加深，从而影响容颜[1]。采用口外弓推磨牙向远中， 过分依赖于患者的合作，若患者不配合，严重影响矫治效果；摆型矫治器远中移动磨牙，制作和操作均复杂，容易产生前牙唇倾和磨牙远中倾斜的副作用 [3]。而用微种植体支抗推磨牙向远中不仅可排挤牙列， 获得理想的磨牙关系，增强矫治后的稳定性，还可以减少口内固定矫治器的放置时间，有助于口腔卫生，也消除了患者对拔牙的恐惧。矫治时机最好选在恒牙早期，第二磨牙未萌出之前推磨牙向远中，效果最好。
微型种植体因其体积小巧，植入及去除手术简单，美观舒适，可全天施力，对患者依从性要求甚低，疗效可靠且成本低而受到患者和正畸医师的欢迎[4]。本研究中利用微种植体支抗，纠正Ⅱ类磨牙关系，从而改善深覆牙合，深覆盖。
有关文献报道种植体支抗的稳定性取决于颌骨的密度、种植体周围软组织、种植体支抗的设计、种植技术和负载的力量[2]。微种植体一般植入2 周后加力，目的是预防感染，并让软组织充分愈合。力量一般以不超过200g 为宜。为减少损伤牙根的可能，种植体应尽量选择较高植入位置，同时要避开上颌窦底等重要解剖结构 ，且定期拍摄根尖片， 以确定种植体与牙根的关系。本研究中个别患者在治疗过程中发现微种植体松脱的情况，经取出重新植入，疗效稳定。
患者应保持良好的口腔卫生，术后1—2 周每日含漱漱口液， 防止
感染。刷牙时采用固定矫治器的刷牙方法，特别要注意清洁种植体周围的食物残渣及软垢。[4]
应用微种植体作为支抗推磨牙向远中，对安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤病例有显著疗效。微种植体支抗已成为口腔正畸临床简单而有效的支抗手段，越来越广泛的应用于临床。
参考文献
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[3] 王增全, 黄春活, 周辉霞. 两种推磨牙向后矫治器临床应用比较. 华西口腔医学杂志,2001,19(5):309.
[4] 朱婷婷，米丛波. 种植体支抗应用中并发症防治的研究进展. 口腔正畸学杂志，2010,17:47-50.
论文作者:赵健 罗哲 白露
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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