广西贺州市人民医院放疗科 542899
摘要：目的：探究三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效与不良反应。方法：从我院2013年5月到2015年5月以来，选取90例食管癌患者，将患者随机分成两组，每组45例，一组为对照组，采用化疗的方式。另一组为观察组，在化疗的基础上进行三维适形放疗，比较两组患者的临床疗效和不良反应的发生。结果：两组患者手术治疗后，观察组的患者临床总缓解率为68.89%，对照组为42.22%，观察组明显比对照组高，观察组患者的一年内生存率为97.78%，对照组为82.22%，观察组明显优于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。两组患者的不良反应发生率没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。结论：三维适形放疗能够明显地提高食管癌患者的治疗效果，提高患者的生存质量，远期不良反应需要进一步观察。
关键词：三维适形放疗；食管癌；不良反应
食管癌是一种恶性肿瘤，并且具有高发性，不少患者在确诊时已经到了晚期，手术治疗是主要方式，但是实行根治性手术治疗的患者有限。近年来，作为一种新技术，三维适形放疗应用于食管癌的治疗中，其照射野的形状能够与肿瘤的形状保持一致，使周围的正常组织得到较好的保护，具有定位准备、分布合理等优点[1]。为探究三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效与不良反应，特选取我院90例患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选取我院2013年5月到2015年5月的90例食管癌患者。所有患者经过确诊，胃镜检查等，符合相关诊断标准、病理学和影像学标准。患者明确研究目的，签署知情同意书。纳入研究的患者全部为初次治疗，没有相关手术禁忌，没有精神或者心理疾病，后期容易随访，患者的肝肾功能、血常规等检查均正常，并且肿瘤没有远处转移。排除有精神疾病，严重内科疾病的患者，排除特殊有食管穿孔和穿孔前征象的患者。将90例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组45例。观察组中男性28例，女性17例，年龄34-60岁，平均年龄51.22±5.03岁，胸上段14例，胸中段28例，胸下段2例，颈段1例。对照组中男性26例，女性19例，年龄33-59岁，平均年龄50.57±5.43岁，胸上段15例，胸中段26例，胸下段3例，颈段1例。两组患者的年龄、病变部位等一般资料没有显著差异，P>0.05，没有统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组患者进行化疗，入院后开始治疗，使用药物，第一天使用多西紫杉醇，75kg/m2，入院后第一天到第三天，使用顺铂，75kg/m2，患者治疗期间，需要每周进行血常规检查。观察组患者在对照组的基础上，进行三维适形放疗，先固定患者体位，使用热塑记忆体膜，然后CT扫描定位，从患者的下颌到患者的肝下缘。根据CT扫描的图像定位，勾画肿瘤，以及肺体积、临床靶体积、计划靶体积、脊髓等。临床靶体积为肿瘤体积外放一厘米，上缘放三厘米，下缘放四厘米，对患者的淋巴引流区进行确定。根据体积直方图，对治疗方案进行优化，实行三维适形照射。DT PCTV60Gy/30F/6W。
1.3观察指标 术后一年，对两组患者进行随访，观察患者的不良反应，生存率和临床疗效。临床疗效分为四个层次，病情恶性进展；病情稳定，没有明显的好坏变化；病情缓解；完全缓解。患者的总缓解率公式为（完全缓解数+部分缓解数）/总数×100%。
1.4统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用X2进行计数资料间的检验，计量的资料用（ ±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P<0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后一年，观察组存活37位，存活率为82.22%，对照组存活44位，存活率为97.78%，观察组明显高于对照组，两组数据差异明显（P>0.05），有统计学意义。观察组患者的总缓解率明显高于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表1。观察组患者与对照组患者的不良反应发生率没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义，如表2。
3.讨论
随着人们生活环境和饮食结构的改变，生活不规律等问题逐渐突出，食管癌有逐年增高的趋势，食管癌的发病率和死亡率比较高。治疗的手段之一是放疗，常规放疗后，患者的五年生存率为8%到16%，治疗效果不理想，而且也影响患者的生活质量。三维适形放疗使用CT模拟定位机的方式，能够对常规放疗进行补充，安全性高，而且能够提高患者的生存质量，延长生存时间。三维适形放疗能够使肿瘤局部浸润明显地显示出来，并且患者的食管自然走行、淋巴结转移情况，都能够清晰地显示[2-3]。但是三维适形放疗的远期疗效需要进一步观察。本次研究显示，三维适形放疗的观察组患者，总缓解率明显高于对照组，一年后患者的存活率也比对照组高，数据差异明显（P<0.05），具有统计学意义，对于不良反应的发生率，观察组和对照组的数据没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。
总之，三维适形放疗对于治疗食管癌有良好的临床效果，能够提高患者的存活率，提升患者的生存质量，应在临床上推广。
参考文献：
[1]陈庆生, 张坤强, 曾德豪,等. 三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的疗效观察[J]. 吉林医学, 2014, 35(9):1808-1809.
[2]谢群星. 三维适形放疗治疗食管癌疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2014(1):51-52.
[3]刘金平, 尤传文, 陆坤,等. 三维适形放疗与同步化疗食管癌的效果及不良反应[J]. 实用癌症杂志, 2015, 30(11):1656-1659.
论文作者:戴国胜
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患者论文; 食管癌论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 不良反应论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;