（贵州省锦屏县人民医院神经外科 贵州锦屏 556779）
【摘要】目的：观察和探讨脑挫裂伤并脑内血肿(常见枕部着力的额颞部对冲伤)患者的手术方法以及手术效果。方法：随机选取2003年9月至2014年12月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿患者，用随机数字表法将其随机分为两组，每组40例，其中对照组采用常规手术治疗，观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者术后预后评分平均分（3.01±1.22）分，对照组患者术后预后评分（4.72±0.98）分，两组结果差异具有统计学意义；观察组治疗总有效率为95.0%，对照组总治疗有效率为77.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义。结论：对脑挫裂伤并脑内血肿患者进行手术时，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗能够有效改善预后。
【关键词】脑挫裂伤并脑内血肿；标准外伤大骨瓣开颅术；临床疗效
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0088-02
脑挫裂伤并脑内血肿是患者脑部（常见枕部着力的额颞部对冲伤）受到外界影响而导致的严重受损，患者脑部存在糜烂缺血坏死物以及血肿等，压迫患者的脑部神经，如不及时进行清除，可能造成十分严重的后果，影响患者的生命安全[1]。因此，寻求科学、有效的治疗方法对改善患者颅内压，提升预后评分等有着重要的意义，临床治疗脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）的常规手术方式为进行去除额骨手术[2]，但是，去除额骨对患者的颅内压减轻有限并存在一定安全隐患。为了进一步提升脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者的临床治疗效果，本次研究选取的2003年9月至2014年12月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者，观察和探讨脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者的手术方法以及手术效果，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取自2003年9月至2014年12月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者，所有患者在入院后均进行头部CT、MRI影像学检查，均符合脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）的诊断标准，随机将其分为两组，每组40例。观察组患者男性31例，女性9例，年龄22～58岁，平均年龄（41.1±2.4）岁，深度昏迷7例，轻度昏迷21例，意识模糊12例；对照组患者男性33例，女性7例，年龄23～60岁，平均年龄（43.1±2.9）岁，深度昏迷9例，轻度昏迷17例，意识模糊14例。对患者的临床研究均取得患者同意，签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对于暂无手术指征的患者行保守治疗，给予严密的病情观察，病情出现恶化时及时进行手术治疗[3]。对符合手术指证的患者，急诊进行开颅手术，进行清除血肿以及骨瓣减压治疗。
研究对照组采用常规手术治疗，去除额骨后仔细探查患者脑部情况，清除血肿后常规缝合.观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，手术切口起于患者颧弓上方耳屏前1cm处，从患者耳廓后上方向后上方延伸至顶骨正中线，之后沿着正中线向前至前额部发际下，手术中全部采取游离骨瓣，其顶部位置为正中线矢状窦旁2cm～3cm处，颞部咬平颅中窝底及蝶骨嵴中外1/3。骨窗中颅窝底前后距离至少5cm，从而充分暴露患者颞底、额底外侧面。之后，术者彻底清除挫伤脑组织或脑血肿并尽量将疝入小脑幕的颞叶冲洗上抬复位。术毕常规缝合，给予患者速尿、甘露醇以及人血等常规治疗。
1.3 观察和评价指标
观察和对比患者的半年临床疗效即格拉斯哥评分。患者预后评分（格拉斯哥评分）增加50%以上为显效；患者预后评分（格拉斯哥评分）增加25%～50%为有效；患者预后评分增加25%以下为无效[4]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。术后半年对患者的预后评分进行评价：患者预后良好，可正常生活，基本无影响为5级；患者存在轻度残疾，患者独立生活无影响，可在他人帮助下正常生活和工作为4分；患者为重度残疾，意识清醒，日常生活不能独立完成，需他人照顾为3分；患者为植物人状态为2分；患者死亡为1分。
1.4 统计学方法
对上述两组病患各项记录数据利用SPSS 19.0软件进行分类和汇总处理，选择（x-±s）代表计量资料，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者术后预后评分对比
研究中显示，观察组患者术后预后评分平均分（3.01±1.22）分，对照组患者术后预后评分（4.72±0.98）分，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）的主要诱因是患者脑部受到外伤，造成器质性损伤，导致患者脑内出现水肿、出血以及脑组织缺血坏死，通常伴随着不同程度的脑内血肿以及脑水肿等，严重者合并多种并发症，病情较为严重，处理不当可能危及患者生命[5]。因此，对脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）要采取科学、必要的手术治疗，及时清除血肿，挽救患者生命。
传统手术方法多采用去除额骨，但术后康复较慢，缓解颅内压有限等潜在风险；近年来，标准外伤大骨瓣开颅术已经逐渐成熟，临床疗效较好，患者术后恢复良好。
在本次研究中，观察组患者术后预后评分平均分（3.01±1.22）分，对照组患者术后预后评分（4.72±0.98）分，两组结果差异具有统计学意义；观察组治疗总有效率为95.0%，对照组总治疗有效率为77.5%，结果证实标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑挫裂伤并脑内血肿的有效性和可靠性。
综上所述，对脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者进行手术时，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗能够有效改善预后，颅内压能得到有效缓解，尤其对脑疝形成患者效果更佳，建议对脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颞部对冲伤）患者，作为常规的手术方式。
【参考文献】
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论文作者:杨秀海,龙道勇,龙家柏
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 血肿论文; 手术论文; 评分论文; 对冲论文; 术后论文; 两组论文; 《心理医生》2016年17期论文;