廖开培 左凤敏
九〇三医院肛肠科 四川江油 621700
摘要：目的：评价聚乙二醇4000散联合六位能消胶囊治疗老年功能性便秘的疗效。方法：76例老年功能性便秘惠者被随机分为两组。治疗组45例，口服聚乙二醇4000，10g，每日2次，六味能消胶囊2粒，每日3次，7天为一疗程，疗程4周。对照组3l例，口服聚乙二醇4000，10g，每日2次，7天为一疗程，疗程4周。分别于第2周和第4周记录患者治疗情况，并观察药物不良反应。结果：治疗2周后，治疗组和对照组粪便性状恢复正常者为68.9%比63.3%；4周时治疗组和对照组粪便性状恢复正常为77.8%比63.3%，组间比较差异均无统计学意义。治疗2周时治疗组和对照组的总有效率为91%比86.7%（P=0.225），4周时总有效率为95.6%比90.0%（P=0.182）；但2周和4用显效率比较差异有统计学意义（68.9%比46.7%，P=0.046；84.4%比63.3%，P=0.001）。治疗期间，除对照组l例患者因自觉不适退出，两组均未发生明显不良反应。结论：聚乙二醇4000联合六味能消胶囊治疗老年功能性便秘安全、有效。其疗效明显优于单纯聚乙二醇4000散。
关键词：聚乙二醇4000：六味能消胶囊；麻仁软胶囊；老年功能性便秘
随着生活水平不断提高，人们的饮食结构改变及心理、社会因素的影响，便秘的人群越来越多，已严重影响了人们的生活质量。据对北京、上海、西安地区调查研究显示60岁以上老年人的慢性便秘比率达15％-20％，且与年龄呈正相关。便秘的传统治疗常以使用各种蒽醌类刺激性药物或外科手术为主，目前研究认为长期使用蒽醌类刺激性药物可致平滑肌萎缩，损伤肠肌间神经丛，形成泻剂肠道疾病从而加重便秘。我国慢性便秘治疗指南中推荐使用渗透性缓泻剂和肠道促动力剂治疗功能性便秘，避免长期使用或滥用蒽醌类刺激性泻剂。我们应用聚乙二醇4000（PEG4000）联合六味能消胶囊治疗老年功能性便秘42例，并观察治疗结果，总结如下：
1、资料和方法
1.1 一般资料
所有病例均来自江油市903医院肛肠科2013年6月-2014年5月门诊诊治的76例老年功能性便秘患者。其中男性34例，年龄63-87岁（平均72.4岁）；女性42例，年龄61-90岁（平均74.5岁）；病程8个月-3年，平均4.6年。所有病例均符合罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准，所有病例均经电子结肠镜检查排除下消化道器质性病变，排除全身性疾病或药物因素导致的便秘。
1.2 给药方法和疗程
将患者以信封法随机化原则76例患者分为两组，两组间年龄、性别、便秘病程及伴发疾病统计学无明显差异，具有可比性。治疗组45例，给予口服聚乙二醇4000散（长松，重庆华森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20050809，规格：10g每袋）10g，每日2次加六味能消胶囊（西藏藏药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z10980090，规格：0.45g每粒）0.9g，每日3次；对照组31例，予口服聚乙二醇4000散（长松，重庆华森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20050809，规格：10g每袋）10g，每日2次。疗程均为4周。所有患者治疗前1周停用其它泻药和可能影响胃肠动力的药物，疗程结束后随访3个月。
1.3 观察指标
治疗期间观察药物不良反应情况，并分别于第2周和治疗结束记录患者排便情况。根据Bristol大便性状图谱记录大便性状：I型人便为坚果状硬球，lI型为成块但呈腊肠状，Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠，V型为软团状，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便。恢复正常大便性状为：患者大便性状为Ⅳ、V或Ⅵ型。
1.4 疗效评判标准
分别在服药2周和4周进行疗效评估。显效：治疗后大便次数每日1-2次或每2日1次，为成形软便或糊状便，无排便困难：有效：治疗后大便次数或性状未达到上述标准，但较治疗前有明显改善；无效：大便次数及性状均无改善。
1.5 数据统计分析
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。组间采用卡方检验。
2.结果
2.1 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，对照组l例因服药后自觉不适而退出，统计未纳入。
2.2 排便性状变化 治疗组服药后起效时间为2～5d，平均3.2d：对照组起效时间2～6d，平均3.4d。治疗2周后，治疗组和对照组粪便性状恢复正常者为68．9％VS63．3％（P=0.814）：4周时治疗组和对照组粪便性状恢复正常为77.8％VS63．3％（P=0.323）。治疗2周和4周，两组粪便性状恢复正常者比较差异无统计学意义，见表l。
表1 两组患者治疗后粪便性状比较 例（%）
3.讨论
慢性功能型便秘是非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性便秘，已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。便秘影响所有年龄的人群，以女性和老年人多见，正常人群中便秘的发生率高达27%。据我国流行病学调查报告显示60岁以上老年人慢性便秘的发病率为15％-20％，便秘对老年人的危害不可忽视，便秘可致老年人胃肠功能紊乱，诱发心脑血管疾病。慢性功能便秘的传统治疗以使用各种含总醌类的刺激性泻剂为主，但这些药物的治疗效果及长期使用的安全性未经安慰剂控制对照研究确定。目前认为长期服用刺激性泻药能损伤结肠壁内肌问auerbach神经从而引发便秘的产生，或在慢性便秘中起到加重、加速病程发展的作用。。
目前多推荐使用渗透性缓泻剂治疗功能性便秘。口服渗透性缓泻剂可改善大便性状、促进排便。聚乙二醇4000散是一种长链高分子聚合物，通过氢键结合来固定肠腔内水分子，增加局部渗透压，使水分子保留在肠腔内，增加肠道内液体的保有量，使粪便体积及重量增加而有利于粪便在肠腔内的转运和排泄。有研究证实聚乙二醇4000散治疗功能型便秘具有良好的疗效，能有效缓解便秘患者腹胀、排便困难等伴随症状，是一种治疗成人功能型便秘安全、有效的药物。高分子量的聚乙二醇4000散在肠腔内不能被吸收或被细菌降解，不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，因而不会导致腹胀和影响体内水电解质平衡。增加软化粪便润本研究治疗组和对照组在治疗后恢复正常性状粪便及总有效率比较差异无统计学意义，进一步证明了聚乙二醇4000散治疗功能性便秘是有效的。
治疗功能性便秘最理想的药物为高选择性结肠促动力剂。胃肠促动力剂在功能性便秘的治疗中越来越受到关注。张卫中等使用西沙比利治疗老年功能性便秘取得明显疗效研。由于西沙比利可能导致Q-T间期延长、尖端扭转室速的发生使其在临床应用受到限制。六味能消胶囊由藏药方剂精制而成 以大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石等六味藏药组成，具有促胃肠蠕动、润肠通便、保护胃肠道黏膜、抗菌、抑酸、还具有润肠通便宽中理气之功效。方中大黄有泄热通便，改善肠道粘膜血液循环，增加肠道的张力和蠕动，减少水分的吸收，有缓泻作用；诃子涩肠敛肺，解痉止泻抗菌，与大黄配伍一泻一收，调节肠道功能。干姜温中散寒，消胀满，并能抑制大黄的苦寒；藏木香疏肝理气，使气行于下；碱花消食，驱虫通便；寒水石清热降火，增强肠张力，方中温寒并用，有泻有收，相辅相成，扶正祛邪，理肠通便。现代药理作用表明，六味能消胶囊能加快肠蠕动，使粪便中水分含量滑肠道并能使正常的肠肌和松弛的肠肌收缩幅度增加，而使排便顺畅，对老年功能性便秘患者有较好的安全性和耐受性。有研究表明六味能消胶囊与西沙必利有相同的胃动力促进作用和治疗效果，故功能性便秘患者推荐选用不良反应较小、耐受好的六味能消胶囊，但由于西沙比利可能导致Q-T间期延长，故六味能消胶囊安全性更适于老年功能性便秘患者的应用。本研究应用PEG4000联合六味能消胶囊治疗老年功能性便秘，既增加肠道内液体的保有量，软化大便，又促进了胃排空和肠推进，减少粪便在肠道内的运转时间，产生类似自然排便的过程，更符合生理情况，其治疗显效率明显优于单纯使用PEG4000。同时，本研究观察结果两者联合应用并没有增加不良反应的发生。
PEG4000联合六味能消胶囊治疗老年功能性便秘近期疗效确切、安全。但本研究为短期统计结果，长期疗效、停药后复发情况及长期服药的安全性尚须进行进一步的观察、研究。
参考文献：
[1]甄承恩，晶晓萍．慢性便秘的诊治[J]．临床荟萃，2003，18（20）：I 168
[2]中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志2004，24（1）：39
论文作者:廖开培,左凤敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：性状论文; 功能论文; 粪便论文; 胶囊论文; 患者论文; 老年论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;