黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨
摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的护理方法。方法：回顾。
分析对43例肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理、饮食护理、病情观察、安全护理、三腔二囊管压迫止血护理方法。结果：及时全面的护理，有效地预防了再出血的发生，促进了疾病的好转，提高了抢救成功率。结论：护理人员对患者护理的好坏，直接影响患者的生命和健康。
关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理
上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，在数小时内出血可达1000ml.主要表现为呕血、便血，发病急，出血量大，如抢救不及时，可至失血性休克肝昏迷而死亡。故能及时诊断，及时抢救，严密观察，积极治疗，细心护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。
我院自2013年1月至2013年10月对43例肝硬化并发上消化道出血患者，进行了救治和护理，并取得了较好的临床效果，先将护理体会总结报告如下：
1、临床资料
本组43例患者中，男34例，女9例，有饮酒史者24例，平均年龄为42岁。其中肝硬化病史5年以上者 30 例，5年以下者13 例，首次肝硬化合并上消化道出血住院者 34 例，2次以上出血住院者 9例，住院治疗3天内停止出血者 32 例，一周以内停止出血者 10例，两周内停止出血者 1例。
2、护理体会
2.1 病情监测 肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病，要严密观察病人生命体征变化、意识、精神变化、大小便情况应做好详细记录，做到早发现、早处理。重点观察如下：
2.1.1生命体征 生命体征变化不仅反映循环灌注量，而且还反映机体的出血量。观察患者有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。在急性出血时每15-30分钟测量血压一次，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸一次，待出血症状缓解后可1-2小时测量一次，并详细记录[2]。
2.1.2精神和意识状态 观察患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清等表现，意识障碍是肝昏迷前期的表现，如出现，应立即通知医生，做积极治疗。
2.1.3尿量变化 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克的重要指标，疑有休克时应留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h.[3]
2.1.4观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
2.1.5观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确做出血量的估计和继续再出血的判断。1、详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量、及性状，以便估计出血量和速度：（1）大便潜血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml，（2）出现黑便表明每天出血量在50-100ml以上，（3）胃内积血量达250-300ml时可引起呕血（4）一次出血量在400ml 以下时可因组织液与脾储血补充血容量而不出现全身症状；（5）出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状（6）出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。2、活动性出血或再出血的临床观察：（1）反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进（3）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定（4）血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；（5）在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；（6）门静脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小。
2.2配合医生做好治疗抢救工作
2.2.1大出血时病人取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，引起窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时用负压吸引器，清除气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2.2立即建立1-2条静脉通道，其中一条用9号针头输液，配合医生迅速准确地实施输血、输液。输液输血的量与速度要根据出血量多少及血压变化而定，防止心衰、肺水肿的发生。患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，忌用吗啡、巴比妥类药物。
2.2.3吸氧 立即氧气吸入，食道静脉曲张破裂出血者，由于缺氧易引发肝性脑病。
2.2.4按医嘱给予止血药物（1）血管加压素（2）生长抑素及其拟似物：临床使用14肽天然生长抑素等，并向患者及家属做好用药指导，严密观察不良反应。
2.2.5如经以上方法不能止血者，应及时应用三腔二囊管压迫止血。做好三腔管的护理：插管前仔细检查气囊是否漏气，胃管是否通畅，并向患者及家属做好解释工作以取得合作。插管成功后，抽出胃内积血，先向胃囊注气约150-200ml，封闭管口，缓缓向外牵引[5]管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气。如未能止血继向食管囊注气约100ml，封闭管口，使气囊压迫食管下端的曲张静脉，管外端以绷带连接0.5㎏沙袋，经牵引架做持续牵引。将胃管连接负压吸引器，保持胃管通畅，清除积血，并观察出血情况，记录引流液的性状、颜色及量；如引出液是鲜血，表示继续出血，如为暗红色表示是陈旧性的，如抽不到血，表示出血停止。气囊压迫一般以3-4天为限，每12小时放气一次，以避免压迫食管、胃底粘膜而致缺血性坏死。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道，继续观察24小时，未再出血，可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道，用于注入流质食物和药液，拔管前，口服液状石蜡20-30ml，润滑粘膜及管囊的外壁，抽尽囊内气体，拔管时应注意病人有无不适，并告知医生及时处理。
2.3心理护理 由于病情急，来势猛，患者突然大量呕血和黑便，患者毫无思想准备，导致精神紧张，担心生命安全和能否尽快止血，患者表现为情绪紧张、恐惧、悲观、沮丧、绝望和焦虑，由于这些因素反射性地引起大脑皮层功能紊乱，而加重出血。医护人员此时应安慰、陪伴病人，避免在床边谈论病情，同时要劝其家属不要在患者面前过度悲伤，以免引起患者的猜疑。护理人员本身要有良好的心理素质，遇到病情变化镇定，抢救工作迅速而不忙乱，病人才会有安全感，对抢救、治疗充满信心。呕血或解黑便后，及时清除血迹，污物，以减少对患者的不良刺激。
2.4 饮食护理 饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节。饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重。急性出血时，应禁食。止血后1-2天渐进高热量、高维生素、少量无渣流食，如米汤，不宜食用动物内脏和过饱，宜少食多餐[1]。等病情好转后，可改为半流质饮食或软食，随着病情进一步好转逐渐过渡到普食。宜选用易消化、营养价值高的食物。避免过食过冷、过热、刺激性食品如酒、浓茶、咖啡、辛辣和粗糙食物等，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病。
2.5 口腔护理 病人呕血后，口腔内残留物给细菌生长创造条件，易引起口腔感染，因此，患者在呕血后应及时做好口腔护理，每日三次，防止口腔感染同时可以减少口腔血腥味，以免引起恶心、呕吐，亦能增加患者舒适感。
2.6 皮肤护理 出血患者由于卧床时间较长，加上反复呕血、便血，易污染床单、被罩、枕套、衣服，应及时更换。保持床铺、衣物干净、整洁。保持皮肤清洁，每次呕血、排便后及时用温水擦净面部及肛周。定时协助患者翻身，常按摩骨突隆处及受压部位，必要时用气垫床、棉垫、软枕等防止发生褥疮。
2.7 安全的护理 轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同入厕或改为床上排便，重症病人多巡视，用床档加以保护。
3、结论
肝硬化合并上消化道出血患者护理的好坏，直接影响患者的生命和健康，是综合治疗措施中的重要环节，精心护理，密切观察病人是提高治疗质量的重要保证[4]。因此，护士应具有高度责任感和同情心，经常巡视病人，以诚恳的态度与之交谈，尽量满足他们的合理要求，使他们心情舒畅的接受治疗和护理，使病人早日恢复健康。
参考文献：
[1]张秀蓉.上消化道出血病人的饮食护理.中外健康文摘，2011，8（39）：323.
[2]秦丽云.上消化道大出血的护理.中外健康文摘，2011，8（39）：263.
[3]汪钰君.肝硬化合并上消化道出血患者的观察和护理.中国医药科学，2012，2（19）：133.
[4]马惠萍.肝硬化合并上消化道出血的护理.哈尔滨医药，1997，17（3）：57.
[5]尤黎明.吴瑛主编.内科护理学.第五版.人民卫生出版社，2012.352- 357
论文作者:隋晓光
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 病人论文; 病情论文; 血量论文; 饮食论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;