李利民 张慧 贺玉良
（内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000)
【摘要】 目的：观察保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术的临床疗效，为临床治疗提供更多可选择的方法。方法：将84例慢性鼻窦炎的患者随机分为观察组及对照组，观察组采用保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术方式，对照组采用经典鼻内镜鼻窦手术方式，比较两组治疗情况。结果：观察组的治愈率为85.7%，对照组为78.6%，差异无统计意义（P＞0.05）；术后观察组并发症发生率为4.8%，显著低于对照组（26.2%）。结论：保留部分钩突鼻内镜鼻窦开放手术与经典的鼻内镜鼻窦开放手术临床效果相当，但是并发症较少，具有较好的临床使用价值，值得临床推广使用。
【关键词】 鼻内镜鼻窦手术；保留部分钩突；并发症
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0070-02
随着鼻内镜手术的发展，功能性的鼻内镜手术已经成为一种不可缺少的治疗手段，临床研究表明其一次性的治愈率可以高达90%左右[1]。传统对于鼻内镜的手术对于切除钩突的临床意义是消除了引起鼻窦病的原因，或者为鼻窦手术提供已提供一条手术路径，手术并不强调对部分钩突的保留。其主要缺点是使得窦腔直接暴露于气流之下，气流中的致病物质可以直接冲击窦腔等为鼻窦炎的不愈埋下祸根。因此如何寻找到一个更为合适的手术方法称为医学家们探究的热点，目前保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术在临床治疗中比较流行，因此笔者将42例采用才手术治疗的患者资料进行分析，旨在为临床治疗找到更多的适合方法。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
2013年1月至2014年2月期间我科室收治的84例慢性鼻窦炎患者，所有患者均符合2012昆明标准[2]中对于慢性鼻窦炎的规定，均伴有不同程度的鼻塞、头痛以及黏浓涕等，在院外采用保守治疗后无效。CT检查发现钩突的形态及结构正常，并且均无手术史。将以上84例患者随机分为观察组及对照组，每组42例，观察组中男性患者19例，女性患者23例，年龄范围18～66岁；对照组中男性患者21例，女性患者21例，年龄范围21～65岁。经过分析以上两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），不影响组间比较。
1.2 手术方法
对照组行经典的钩突切除术，观察组行保留部分钩突术，具体手术方法如下。常规气管插管进行全身麻醉，双鼻腔给予2%利多卡因20mL和3mg肾上腺素棉片收缩鼻粘腔的粘膜，用黏膜刀从钩突的膝部进行切开钩突膝部和水平前黏骨膜，向下至钩突尾部附近。向内剥离钩突使得其与鼻腔外侧壁进行分离，切断钩突下方的黏膜，但是要注意避免撕拉，最后在钩突膝部最初切开处对骨质及黏膜进行切断从而取出离断之钩突部和钩突的尾端。待上颌窦暴露后，可去除小部分后黏膜，而前黏膜可以根据开口大小情况而处理。
1.3 术后处理
静脉滴注抗生素1周，术后2d拔出鼻腔内的填充物，4d后取出鼻道处小的膨胀海绵，用生理盐水、糜蛋白酶以及地塞米松等对鼻腔进行冲洗。绝大多数患者术后1周即可出院，患者出院后常规服用二代头孢素7d,并使用粘液促排剂、糖皮质激素进行喷鼻至少6个月和持续至少6个月的每日鼻腔生理盐水冲洗。术后随访1年。
1.4 观察指标及疗效判定
术后6个月根据患者的鼻塞、流浓涕以及头痛等情况，并结合内镜下术腔状态，参考海口标准对患者的愈合状况进行评价。
并发症主要为出血、纸板样损伤、上颌窦口闭锁以及额隐窝闭锁为判定指标。
1.5 数据分析
用统计分析软件SPSS20.0对收集的计数资料进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床治愈情况比较
观察组有36例为治愈，对照组有33例为治愈，两组患者的治愈率差异无统计学意义，具体情况见表1。
3.讨论
传统的境地去除钩突手术，已经破坏了鼻窦的天然保障，从而减弱了防疫能力，加上术腔创面的扩大，增加逆行感染和鼻腔鼻窦黏膜的再次病变概率。以上的情况对于机体敏感的人群而言，增加术后术腔水肿、囊泡以及肉芽组织生长的发生机
会[3]。而保留部分钩突术使得窦口黏膜部分得到了保护，鼻腔外侧壁黏膜和上颌窦内侧黏膜可以尽快的愈合，从而有效缩短了术腔上皮化的时间，利于鼻窦纤毛清除功能，从而解决无法根除鼻窦炎的难题。
在本次的临床研究中，我们采用保留部分钩突的术式除去病变，临床治疗有效率达到87.5%，与经典的术式效果相当。而术后并发症的发生情况上，采用部分保留钩突的观察组发生率仅为4.8%，显著低于经切除术的发生率（26.6%），本次研究结果与蒋晋安等[4]研究结果基本一致，共同说明部分保留钩突术式的优点。
总之，通过本次的研究作者认为：保留部分钩突鼻内镜鼻窦开放手术与经典的鼻内镜鼻窦开放手术临床效果相当，但是并发症较少，具有较好的临床使用价值，值得临床推广使用。最后，随着鼻内镜的不断改进和发展，我们也希望能够有最佳的手式出现，为患者的健康带来更多的保证，当然笔者特惠积极在这方面进行不断的探索。
【参考文献】
[1]宋盛华，范永强，赵伟等. 改良切除和保留钩突的鼻内镜鼻窦手术[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010,24（2）：78-80.
[2]慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48（2）：92-94.
[3]杨胜全.保留部分钩突鼻内镜鼻窦开放术30例临床观察 [J].江西医药，2012,47（8）：726-727.
[4]蒋晋安，张少强，徐大道. 保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术40例临床观察 [J].重庆医学，2010,39（3）：273-274.
论文作者:李利民,张慧,贺玉良
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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