南通市第三人民医院老年科 江苏南通 226001
【摘 要】目的 分析探讨集束化护理策略在预防无创机械通气致鼻面部压疮中的应用价值。方法 将我科收治的60例行无创机械通气治疗的患者作为研究对象（患者的收治时间在2015年3月至2016年3月期间），随机抽取红篮球分成实验组和对照组，每组各30例，实施常规护理的为对照组，实施集束化护理的为实验组，于护理结束后，对比分析两组的鼻面部压疮发生率、睡眠质量评分及焦虑评分。结果 实验组的鼻面部压疮发生率3.33%与对照组的鼻面部压疮发生率33.33%差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的睡眠质量评分和焦虑评分分别为（10.653.17）分和（30.7610.26）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 给予无创机械通气患者集束化护理可有效预防鼻面部压疮的发生。
【关键词】集束化护理；无创机械通气；鼻面部压疮
相关的临床研究资料表明[1]，无创机械通气治疗过程中发生鼻面部压疮的概率为7%-27%，鼻面部压疮的发生给患者的身心健康及治疗效果均造成了不利影响，因此，在无创机械通气治疗过程中给予患者有效的临床护理十分的重要[2]。本文将我科收治的60例行无创机械通气治疗的患者作为研究对象，旨在探究集束化护理策略在预防无创机械通气致鼻面部压疮中的应用价值，现报告如下。
1 患者的基线资料和方法
1.1 患者的基线资料
通过红篮球抽取的方式将我科于2015年3月至2016年3月期间收治的60例行无创机械通气治疗的患者分成实验组和对照组，每组均有患者30例，所有患者均符合无创机械通气治疗指征，将伴有其他恶性肿瘤者、血液系统异常者、精神系统异常者、心肝肾功能严重受损者、伴有其他病史者剔除本次研究，均通过医院伦理委员会的批准。
实验组30例患者的平均年龄为（65.0310.34）岁（最大年龄为83岁，最小年龄为51岁），男性患者共19例，女性患者共11例，包括16例肺部感染患者、14例慢性阻塞性肺疾病患者。
对照组30例患者的平均年龄为（64.1610.57）岁（最大年龄为82岁，最小年龄为52岁），男性患者共18例，女性患者共12例，包括17例肺部感染患者、13例慢性阻塞性肺疾病患者。
实验组和对照组患者的基线资料（年龄、性别）具有较好的均衡性（P＞0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。
1.2 方法
对照组在机械通气治疗中实施常规护理，对患者的各项体征变化进行密切监测，并做好护理文书记录，一旦发现异常，立即告知医生对患者进行对症处理；给予患者简单的健康教育，为患者讲解机械通气治疗的有效性和必要性，消除患者的治疗顾虑。
实验组在机械通气治疗过程中给予集束化护理，具体措施如下[3-4]：
（1）人员培训，给予护理人员专业培训，告知护理人员无创机械通气治疗过程中的护理要点，带领护理人员对压疮知识新进展进行评估和预防，学习讨论鼻面部压疮问题，并组织规范的床边护理查房。
（2）压疮风险评估：无创机械通气治疗过程中对压疮风险进行评估，使用Braden压疮评分表对压疮程度进行评估，在患者床头悬挂防压疮警示标志，根据压疮评估结果制定减压计划。
（3）规范鼻面罩选择：选择正确尺寸的鼻面罩，避免鼻或者口鼻罩过大，使用统一的一次性纸质鼻面部测量尺对鼻、口鼻罩的大小型号进行测量，鼻面罩佩戴过程中应注意其松紧度，以患者感觉舒适且无明显漏气为宜，进行固定带调整，以减少张力，调整头带松紧后，最后连接呼吸机。
（4）皮肤护理：应用防压疮产品水凝胶敷料进行皮肤保护，进一步分散局部皮肤压力，减小摩擦力，并每日定时更换鼻面部水凝胶敷料，每隔2-4小时间断撤离患者鼻或者口鼻罩5-10分钟，以缓解鼻面部受压皮肤的压力。
1.3 观察指标
于护理结束后，对实验组和对照组患者的鼻面部压疮发生率、睡眠质量评分及焦虑评分进行观察，鼻面部压疮发生率、睡眠质量评分及焦虑评分均与护理效果呈反比关系。
睡眠质量评分使用PSQI量表进行评价[5]，共19个自评题目，5个他评题目，总分在0-21分之间，得分越高，表示患者的睡眠质量越差。
焦虑评分使用焦虑自评量表进行评定[6]，总分在0-100分之间，以50分作为判断患者是否存在焦虑情绪的临界值，无焦虑情绪说明得分在50分以下，有焦虑情绪说明得分在50分以上，得分越高，说明患者的焦虑情绪越严重。
1.4 数据处理
鼻面部压疮发生率、睡眠质量评分及焦虑评分使用SPSS19.0软件进行统计学处理和数据分析，以95%作为可信区间，睡眠质量评分及焦虑评分采用计量资料表示，使用t检验，鼻面部压疮发生率使用计数资料表示，采用卡方检验，当两组患者的P值小于0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮发生率
本研究结果表明，实验组的鼻面部压疮发生率3.33%与对照组的鼻面部压疮发生率33.33%差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2 睡眠质量评分、焦虑评分
本研究结果表明，实验组的睡眠质量评分和焦虑评分分别为（10.653.17）分和（30.7610.26）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。具体详情如表1所示。
3 讨论
无创机械通气治疗在临床较为常见，该治疗是指不经气管插管而增加肺泡通气的治疗手段，一般经鼻罩、口鼻面罩进行正压通气，患者在机械通气治疗过程中因固定产生的压力容易给缺乏脂肪组织和结缔组织的鼻梁和鼻翼两侧皮肤造成较大的压迫，导致血液循环障碍及局部组织持续缺血、缺氧及营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，引起组织破损或者坏死，最终导致压疮的形成，故在机械通气治疗中给予患者有效的临床护理干预十分的重要。
集束化护理是针对某种问题而制定的一系列有循环理论支持的联合护理措施，共包含3-6个元素，与传统的护理模式相较，更具系统性和针对性，通过专业培训可提高护理人员的实践操作技能；通过压疮风险评估可对压疮疾病进行早诊断、早治疗；通过规范鼻面罩选择可提高患者的舒适度，降低压疮隐患；通过皮肤护理可缓解皮肤压力，减少压疮发生。
综上所述，给予无创机械通气患者集束化护理可有效预防鼻面部压疮的发生，并可改善患者的睡眠质量，缓解患者的焦虑情绪，值得在临床中应用和推广。
参考文献：
[1]向邱，张子云.集束化护理策略在预防无创机械通气致鼻面部压疮中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（24）：3406-3408.
[2]沈小琴，杨润，李金珠等.循证护理在预防无创机械通气口鼻罩造成面部压疮中的应用[J].基层医学论坛，2014，15（27）：3644-3645.
[3]符小敏，吴小玲.枕形鼻垫用于NIPPV通气治疗致鼻面部压疮病人的护理[J].护理研究，2012，26（16）：1533-1534.
[4]何新荣，黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察[J].护士进修杂志，2010，25（5）：465-467.
[5]谢湘梅，曹苹花，朱菱等.凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的应用效果[J].实用临床医学，2013，14（10）：100-101，103.
[6]朱丽萍，卢回芬，刘海英等.O型纱布垫与常规皮肤护理在改善无创呼吸机面罩漏气及预防压疮中的效果对比[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：889-890.
论文作者:郁娟娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 面部论文; 实验组论文; 机械论文; 评分论文; 焦虑论文; 发生率论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;