王海燕
尖扎县人民医院 811299
摘要：目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者的护理，以提高AMI患者治愈率减少并发症的发生，降低病死率。方法 观察23例AMI患者的病情变化，认识和掌握急性心肌梗死溶栓有关知识，做到早期观察，对症护理，针对该病的健康指导可以对护理起到重要的辅助作用。结果 本组23例患者中，治愈14例，占14%，好转7例，占70%，死亡2例，占20%。结论 护士应努力学习和掌握多种监护和护理技术，以提高护理水平，对MI患者采取合理的针对性的护理措施，提高AMI患者的治愈率。
关键词：急性心肌梗死；护理对策
急性心肌梗死是指系在冠状动脉的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，AMI是冠心病的严重类型，近年来发病逐渐增多，目前，在全球每年1700万死于血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，已成为影响公众健康的主要问题。而降低AMI死亡率的有效措施是早发现，早诊断，早处理，给予及时正确的治疗和护理对减少并发症，降低病死率具有重要意义，现将我科2012—2014年收治的23例AMI患者的护理体会总结如下。
1.临床资料
急性心肌梗死患者23例，均符合AMI的诊断标准，其中男17例，女16例，年龄40—80岁，平均63岁，平均住院日19天。
2.护理方法
2.1饮食与休息：急性期4—12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低脂、低盐、低胆固醇清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，提倡少量多餐，禁忌过饱，以免增加心脏负担，严禁吸烟、饮酒。发病24h内应绝对卧床休息，保持病房环境安静，谢绝探视，保持患者情绪稳定，若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸，关节被动与主动运动，协助病人洗漱、进餐，在病人活动耐力范围内，逐渐过渡到床边活动，心梗5—7天后可在病室内行走，室外走廊散步，在帮助下入厕，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
2.2 吸氧，鼻导管给氧，氧流量2—5L／min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，并保证给氧装置通畅。
2.3止痛治疗的护理：疼痛发作时应有专人陪伴，以缓解病人的恐惧心理，并将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，对烦躁不安者可肌注安定使病人镇静，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，收缩压维持在100mmhg以上。
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2.4大小便的护理：指导病人合理饮食，及时增加富含维生素的食物，如水果、蔬菜的摄入量，如无糖尿病可每日清晨给予蜂蜜20ml加温水冲饮，适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动，若经上述处理后，仍有便秘者可常规应用缓泻剂，如开塞露或低盐水灌肠。排便时应有专人看护，以防病人用力排便导致病情加重。
2.5溶栓的护理：①溶栓前应询问病人是否有脑血管疾病史，有无活动性出血或出血，近期有无大手术及外伤史等，并向患者及家属解释溶栓的必要性，疗效及可能发生的并发症，常规备好除颤仪、起搏器及急救药物（利多卡因、多巴胺）②检查血常规、出凝血时间及血型。③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，并注意观察有无不良反应的发生，护士在溶栓过程应做到严格床头和书面的交接班，多巡视病人，严密观察患者的神志、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐等情况，以及全身皮肤粘膜，大小便和痰液、呕吐物有无出血，警惕颅内出血的发生，使用链激酶，应注意有无发热、荨麻疹等过敏反应。溶栓时应避免行动脉穿刺及肌肉注射，在溶栓治疗24小时易发生再灌注性心律失常，故在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时应设专人床旁心电监测，严密观察生命体征、血压、心率的变化，及时发现心律失常，及早采取抢救措施。④在溶栓的30min内，每10min测血压一次，溶栓后3小时内，30min测一次，之后1小时测一次，血压平稳可根据病情延长测量间隔时间[1]。
2.6心理护理：急性心肌梗死时胸痛程度异常剧烈，病人可有濒死感，并治疗措施复杂，由此产生恐惧心理，而对预后的担心、对工作的顾虑、经济压力及对疾病知识的缺乏，病人易产生焦虑、抑郁、情绪不稳定以及多疑等心理特征，故护士应与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系，多接触患者，尽快消除患者焦虑、孤独感，使患者在精神上及心理上处于最佳状态[2]，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦，使患者感受到来自护士方面的心理援助，增加了病人的安全感，帮助患者客观的看待自己的病情，鼓励其树立自信和战胜疾病的信心。
2.7健康指导：①建议病人出院后进行康复训练，进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量则必须考虑病人的年龄，心肌梗死前活动水平及体力状态等，运动方式包括步行、慢跑等，每周运动3—4天，开始时每次10—15min，逐渐延长到每天30min以上，避免剧烈活动，活动时间过长，若出现胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等情况应减缓活动过程或停止运动②合理饮食、戒烟，并指导病人保持乐观、平和心情，正确对待自己的病情，告知家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境。③指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊复查，若胸痛发作频繁，时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示有急性心血管事件，应及时就医。④应教会患者及家属出现病情变化的自救措施，教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。⑤随身携带硝酸酯制剂药物（如硝酸甘油、丹参滴丸等）
3.讨论
急性心肌梗死一旦发生，病情严重，如抢救不及时，得不到有效的治疗和护理，将危及患者生命，通过对23例心肌梗死患者的有效护理，取得了满意的效果，因次，加强急性心肌梗死的护理，对防止急性心梗并发症的发生、发展，减轻患者的病死率，改善患者的生活质量进而有效预防或减少疾病的复发。
参考文献：
[1]医学教育网 急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理 2005.9.23
[2]邢攸红，李晓霞，许秀丽等 急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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