（河南省驻马店市中医院 463000）
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-068-01
单纯性肥胖症，简称“肥胖症”，是指患者体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加超过标准体重的20%而言。在西方国家成年人中约有半数人超重，通常女性多于男性。我国肥胖症的患病率尚无精确统计，总的说来较欧美国家为低，程度也相对较轻，但有逐渐增多（尤其是儿童）趋势。
一、病因
肥胖症的病目前医学界尚未完全明了。一般认为是由于能量摄入超过体内消耗，即无论进食过多或活动过少均可引起肥胖。遗传因素、神经精神因素、某些内分泌功能改变等也可能是导致肥胖的主要原因。
二、临床表现与危害
不同病引起的肥胖症，临床表现不尽相同。脂肪组织块的分布有性别差别。男性脂肪主要分布在腰部以上（又称“苹果型”）;女性脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿（又称“梨型”）。
肥胖症患者可因体型而有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。躯体上则可有怕热、多汗、乏力、气急、下肢浮肿、腹胀、便秘、关节痛、腰背痛、男子阳痿、女子闭经等。
如果肥胖不能得到有效控制，会发生一些严重的并发症，死亡率也大幅增加。超重者高血压患病率比正常体重者高3倍；明显的肥胖者比正常体重高10倍。重度肥胖者可引起左心室肥厚、扩大，心肌劳损、心力衰竭、下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎。动脉硬化，高脂血症，冠心病，胆囊炎及胆石症，脂肪肝，肺心病，糖尿病，痛风，睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著提高。肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2~3倍。乳腺癌，胆囊癌也比较常见。肥胖者男性结肠癌、直肠癌、前列腺癌的发病率均较正常体重者偏高。
三、诊断与鉴别诊断
肥胖症的确定主要根据体内脂肪积聚过多和（或）分布异常。
（一）体重指数（BMI）：BMI=体重（公斤）/身高（m2）。1997年WHO公布:正常值18.5-24.9；≥ 25%为超重；25-29.9为肥胖前期；30-34.9为Ⅰ度肥胖（中度）；35-39.9为Ⅱ度肥胖（重度）；≥40为Ⅲ度肥胖（极重）。2000年，国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年BMI正常范围为18.5-22.9；<18.5为体重过低；≥23为超重；23-24.9为肥胖前期；25-29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。若体重增加仅仅是肌肉发达，不应认为是肥胖
（二）腰臀比（WHR）：分别测肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常男性成人<0.9；女性<0.85。超过此值为中央性（又称腹内性或内脏型）肥胖。
（三）理想体重（公斤）：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105或身高减100再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实际体重超过理想体重的20%为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。
（四）继发性肥胖症：多有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退患者有特殊外貌；库欣综合征患者其肥胖呈向心性，并同时有高血压、满月脸、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹；多囊卵巢综合征有多毛和男性化。进行相关测定和功能试验有助于鉴别诊断。
四、治疗
肥胖症的治疗是一个世界性难题。西医学界曾经使用过的食欲抑制剂（芬氟拉明、右芬氟拉明、芬特明、安非拉酮）；代谢增强剂（甲状腺素制剂）；血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（西布曲明）；脂肪酶抑制剂（奥利司他），以及吸脂术、切脂术、空场回肠分流术、小胃手术等，均因效果不佳或副作用过大而不被患者接受。
祖国医学经典著作《黄帝内经?灵枢》师传篇中有“胃热者善消谷，令人悬心善肌”的记载，历世医家也有“肥人多湿”之说，因而用清胃泄热，利湿降浊，清肝化瘀之法治疗肥胖症，以期达到缩食减脂降血脂的目的，或许是一种有益的尝试。
处方：
生 地30g 天麦冬各15g 知 母12g 栀 子10g
泽 泻30g 云 苓20g 郁 金15g 枳 实15g
虎 杖30g 川 芎12g 丹 参30g天花粉15g
决明子30g生薏仁20g
功效：清热养明，利湿降浊，活血化瘀。
主治:肥胖症或身体超重，高脂血症，脂肪肝，体形肥胖的2型糖尿病等。
方解：方中生地 天麦冬 知母 栀子 天花粉，清热泻火，养阴生津；泽泻 薏仁 茯苓，利湿降浊；枳实疏肝理气；丹参 川芎，郁金活血化瘀；虎杖，决明子清肝化瘀。
另据现代研究证明：泽泻，决明子，丹参，郁金，虎杖，川芎，薏仁等均有不同程度降血TC，TG，LDL-C及升高HDL-C的作用，对治疗脂肪肝也有较好功效。
制剂与用法:上述药物为成人一月剂量，制成颗粒或水丸。分三次于饭前半小时服用。连服一月为一疗程，服药前应填登记表，年龄、身高、体重、体重指数，腰臀比，肝B超，血脂，血糖，肝功等项目。
五、辅助措施
（一）饮食治疗：限制能量的摄入量，使之低于消耗量是减轻体重的关键。应注意的是减肥并非简单的减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。要科学合理的安排膳食中蛋白质、脂肪、糖的摄入比例，并有足量的微生素及微量元素，适当增加蔬菜以满足饱腹感。尽量不吃动物脂肪及动物内脏、煎炸食品、方便食品、零食、巧克力、甜点、糖块、含糖饮料等。
（二）体育锻炼：在进行药物治疗、饮食治疗的同时，需进行坚持不懈的体育锻炼，否则体重不易下降或降而复生。应进行有氧运动，循序渐进。运动方式应根据患者的具体情况因人而异，运动量适中。
参考文献：
[1] 全国高等医药院校教材 内科学五版
[2] 全国高等医药院校教材 中医内科学五版
[3] 健康报相关资料
[4] 中国中医药报相关资料
论文作者:唐月荣,段海洋
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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