老年患者鼻塞给氧联合高氧液对术中动脉氧含量的影响论文_易红陈维芊唐翠明梁柳芳练敏陈海奕陈光罗俊青陈霞

易红陈维芊唐翠明梁柳芳练敏陈海奕陈光罗俊青陈霞通讯作者

广西医科大学附属第四医院手术室广西柳州545005

作者简介：易红（1963—），女，湖北，本科，副主任护师，护士长，从事手术室护理工作

基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹课题（Z 2011487）

【摘要】

目的：分析老年患者采用鼻塞给氧联合高氧液对术中动脉氧含量的影响。方法：选择我院2011年6月2013年11月60例硬膜外麻醉的老年患者，按病人住院号的单双随机分为两组，单号为对照组，双号为联合组。对照组30例患者采用常规鼻塞给氧，联合组30例患者在对照组基础上给予高氧液静脉输入，观察麻醉前、麻醉后15、30、45、60 min动脉氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）变化。并记录两组患者术中动脉血氧指标发生情况。结果：两组患者麻醉穿刺前PaO2、SaO2水平比较差异无显著性(P＞005)。麻醉穿刺后15min、30min、45min、60minPaO2、SaO2水平两组均明显上升，但联合组上升幅度明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜001)。联合组低氧血症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<005）。结论：高氧液静脉输入是一种全新的氧供途径，可改善老年外科手术患者硬膜外麻醉术中动脉血氧量，从而大大降低了术后低氧血症的发生率。

【关键词】老年人；鼻塞给氧；高氧液；动脉氧；分析

Effects of nasal oxygen combined with high liquid oxygen on the arterial oxygen contents of the elderly patients during operation

Hong Yi，Weiqian Chen，Cuiming Tang，Liufang Liang，Min Lian，Haiyi Chen，Guang Chen，Junqing Luo，Corresponding author: Xia Chen

Operating theatre，the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou City，Guangxi Province，545005）

【Abstract】

Objective: The objective of the present study was to investigate the effects of nasal oxygen combined with high liquid oxygen on the arterial oxygen contents of the elderly patients during operation. Methods: Sixty cases of epidural anesthesia elderly patients were enrolled in our hospital from June of the year 2011 to November of the year 2013 The patients were randomly divided into two groups according to the single and double admission numbers of the patients: The single admission number was the control group and the double admission number was the combination group. The 30 cases of patients in the control group received routine nasal oxygen，while the 30 patients in the combination group received routine nasal oxygen combined with high fluid oxygen infusion. The changes of arterial oxygen pressure (PaO2）and the saturation of arterial blood oxygen (SaO2）before anesthesia and 15 min，30 min，45 min and 60 min after anesthesia were observed. Arterial oxygen indice of the patients in the two groups during operations were recorded. Results: There was no significant difference in the levels of PaO2 and SaO2 of the patients in the two groups before anesthesia and puncture (P>005). The levels of PaO2 and SaO2 15min，30min，45min，60min after anesthesia and puncture in the two groups increased obviously，but the increased extents of PaO2 and SaO2 in the combination group were higher than that of the control group，and the differences between the two groups were significant (P < 001). The incidence of hypoxemia in the combination group was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were dramatic (P<005). Conclusion: High fluid oxygen infusion is a complete new way of oxygen supply，and can improve the arterial blood oxygen contents of the elderly patients with surgical operations during the epidural anesthesia operations，thus greatly reducing the incidence of postoperative hypoxemia.

【Key words】The elderly; nasal oxygen; high liquid oxygen; arterial oxygen; analysis

【中图分类号】R4732

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005902

高液氧在上世纪九十年代开始应用于临床。我国的首台医用高氧液体治疗仪于1994年研制成功以来［1］，在心、肺、脑等器官缺血、缺氧的救治上发挥了重要作用。高氧液最显著的特点是不受肺功能与呼吸道的限制［2］，在临床的应用开创了继呼吸系统供氧外的第二条供氧途径［3］。高龄患者由于生理及合并症原因，因而在麻醉手术期间更容易发生低氧血症。本研究采用鼻塞给氧联合高氧液增加术中血氧的供给，迅速有效提高患者的血氧指标（PaO2、PaCO2和SaO2），有效解决手术过程中出现的低氧血症，减少术后并发症的发生，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：

我院2011年6月2013年11月60例ASA III级硬膜外麻醉的老年患者，采用病人住院号的单双号分组，单号编入对照组，双号编入联合组，对照组30例患者采用常规鼻塞给氧，联合组30例患者在对照组基础上给予高氧液静脉输入。两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级及手术类型（前列腺电切用a表示,疝修补用b表示）等各方面差异无显著性(P＞005)。详见表1

12纳入及排除标准:

选择60例ASA III级低位硬膜外麻醉的老年手术患者为研究对象(年龄≧65岁)。同时排除合并肺结核患者，合并肺部肿瘤，无慢性心、肺疾病急性发作。术中出血量＞500ml的患者从研究中剔除。排除高氧血症患者；不宜快速纠正低氧血症的患者。

13治疗方法

131联合组治疗方法：30例低位硬膜外老年手术患者，穿刺点为L12椎间隙，穿刺成功平卧后即鼻塞持续给氧，氧流量2L/min。同时采用医用自动输氧器制备的高氧液（加拿大蓝孚生物医学工程技术(山东)有限公司生产）持续静脉滴注。

132对照组治疗方法：30例低位硬膜外老年手术患者，穿刺点为L12椎间隙，穿刺成功平卧后即鼻塞持续给氧，氧流量2L/min，静脉滴注单纯平衡液。

14观察指标:所有患者均于麻醉穿刺前、麻醉穿刺后15min、30min、45min、60 min各时间段抽取1ml桡动脉血，对PaO2、SaO2变化情况进行观察，并记录两组患者动脉血氧指标发生情况。

15统计学方法:数据采用SPSS130统计学处理，计量资料以x±S表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜005有统计学意义。

2结果

21两组动脉血气指标比较:

比较两组老年硬膜外麻患者手术不同时间段PaO2、SaO2变化结果显示，两组患者麻醉穿刺前PaO2、SaO2水平比较差异无显著性(P＞005)。麻醉穿刺后两组患者15min、30min、45min、60minPaO2、SaO2水平均明显上升，但联合组上升幅度明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜001)。详见表2、表3

22两组患者各时段内动脉氧含量变化及并发症发生情况：

手术结束时联合组发生PaO2 ≦ 80mmHg 1例，发生率为333%，对照组发生PaO2 ≦ 80mmHg 5例，发生率为1667%；对照组患者PaO2 ≦ 80mmHg的发生率明显高于联合组，组间比较差异具有显著性（P<005）。两组患者均未见不良反应及其它并发症发生。详见表4

两组患者各时段内动脉氧含量的变化情况及发生比例［例，%，x±S］

3讨论

低氧血症是老年患者术后最常见的并发症之一［4］。据相关资料显示，60岁以下患者术后低氧血症的发生率约为1428%，大于60岁的患者发生率上升为2326%，而大于70岁的患者其发生率高达3333%［56］。其原因是老年患者对手术的耐受性差，且大多术前合并呼吸系统及心血管疾病，因此，围手术期低氧血症发生率较高。有相关文献对硬膜外麻醉后患者SpO2进行监测［7］，发现所有患者的均降至 94%以下,其中超过84%的患者SpO2降至90%以下。因此，硬膜外麻醉应常规经鼻塞、经面罩无创吸氧或鼻导管吸入氧气等方法供氧。以上供氧方法具有其共同的特点，都必须通过循环血液中还原型血红蛋白携带氧到达缺氧的组织细胞［8］，同时氧分子的气体交换均通过肺部进行，方能由肺泡进入血液［910］。从围术期高龄患者低氧血症的发生率偏高可以看出，采取硬膜外阻滞的高龄患者仅采取传统方法给氧是不够的。

本研究为了确保老年硬膜外麻手术患者术中充足的供氧，我们对联合组30例患者在常规鼻塞给氧的基础上联合高氧液静脉给氧技术，并对术中各时间段动脉血氧分压及血氧饱和度进行观察，结果显示两组老年患者麻醉穿刺前PaO2、SaO2水平比较差异无显著性。对照组术中15min PaO2、SpO2水平逐渐上升，与术前比较差异具有显著性，结果提示术中给氧是必要的，也是有效的，可明显提高患者动脉氧含量。但在常规鼻塞给氧的基础上联合高氧液静脉给氧的联合组麻醉穿刺后15min、30min、45min、60minPaO2、SpO2水平上升幅度明显高于对照组，组间比较差异具有显著性，提示鼻塞给氧联合高氧液更能改善提高老年患者术中动脉血氧含量。因此，联合组术后患者低氧血症的发生率明显低于对照组，说明高氧液静脉输注是一种全新的氧供途径，一方面可改善老年患者硬膜外手术中动脉血氧量，另一方面可大大降低了术后低氧血症的发生率。

静脉输氧是以高氧分压、物理溶解氧的形式直接从静脉血液供氧，该方法不需经过患者肺部的肺泡交换，直接向血液提供高浓度氧［11］，弥补了单纯经鼻塞、经面罩无创吸氧或鼻导管吸入高浓度氧气等的给氧缺陷，因此术中能迅速提高患者的血氧含量［12］，对改善组织缺氧，改善缺氧性疾病患者氧代谢具有积极的作用，尤其对于合并有肺部疾患的老年病人，因为不能进行理想的氧气的肺部交换，仅通过呼吸道给氧不能提供充分而完善的氧供，增加了术中患者的风险，同时也会影响到患者的预后。通过我们的临床对比证实，鼻塞给氧联合高氧液能很好的保证术中氧供，切实有效的降低了老年患者围术期出现的低氧血症。

参考文献

［1］Streanl JO，Grissom CK，Update on highaltitude pulmonary edema：pathogenesis，prevention，and treatment［J］．Wilderness Enviton Med，2008，19：293—303．

［2］苏军华.高氧液多途径供氧及在专科疾病的应用与展望［J］.西北国防医学杂志,2011,32(4):278280

［3］胡怀宁,王大军,刘莹莹等.静脉输注高氧液和高渗盐水对创伤性失血性休克兔动脉血气的影响［J］.中华现代护理杂志,2012,18(14):16301632

［4］周玉珍,张晓艳,刘殿勋等.高氧液治疗对不稳定性心绞痛患者的疗效观察［J］.国际护理学杂志,2007,26(7):716717

［5］时兢,蔡亚萍,周淑芳等.静脉输注高氧液对急性肺损伤的治疗作用［J］.中国综合临床,2006,22(6):507509

［6］张锐,孔霞,孙艳华等.高氧液体治疗重度肺结核合并硅沉着病患者的疗效观察［J］.中国医药导报,2008,5(31):36,38

［7］龚辉,高昌俊,孙绪德等.静脉输注高氧液对单肺通气期间低氧血症的治疗作用［J］.现代生物医学进展,2012,12(30):58155818,5981

［8］娄彦,郑海涛,贾晓辉等.高氧液对单肺通气低氧血症和肺内分流的影响［J］.中国现代医学杂志,2005,15(13):20312034

［9］王翠香.静脉输注高氧液治疗颅脑外伤的临床疗效分析［J］.中国医药指南,2011,09(36):286286,288

［10］ 洪梅.静脉输注高氧液治疗脑梗死的疗效分析与临床研究［J］.中国实用医药,2013,8(27):110111

［11］马祥山.高氧液治疗颅脑外伤50例临床分析［J］.航空航天医药,2010,21(1):36

［12］何军,张银芳.高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析［J］.医学信息(下旬刊),2010,23(4):7677

论文作者:易红陈维芊唐翠明梁柳芳练敏陈海奕陈光罗俊青陈霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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