广西合山市人民医院放射科? 广西合山 546508
【摘 要】目的：探索CT在小儿支原体肺炎诊断中的价值。方法：在我院2015年2月-2016年10月间收治的疑似支原体肺炎患儿中选出100例为研究对象，全部患儿均在我院放射科接受CT检查和X线检查，对比两种检查方法的诊断正确率等指标值。结果：CT检查对诊断小儿支原体肺炎的正确率、灵敏度、特异度分别为88.0%、91.95%、61.54%；X线检查的正确率、灵敏度、特异度分别为77.0%、81.61%、46.15%，经检验，CT检查的诊断正确率和灵敏度比X线检查高，P＜0.05；特异度上组间差异不大，P＞0.05。结论：在小儿支原体肺炎的诊断中，CT检查诊断正确率和灵敏度高，能清晰的显示出病灶的图像，有助于临床医师确诊，在支原体肺炎的早期诊断中具有重要价值，值得推广应用。
【关键词】CT；X线；小儿支原体肺炎；正确率；灵敏度；特异度
【中图分类号】R725.6;R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-040-02
支原体肺炎是呼吸道感染的常见类型，发病率高，且在近些年来有发病率升高的趋势，在临床症状上表现为发热、胸部不适、食欲不振、皮疹、疲乏等[1]，在发病后容易出现多器官或组织的损伤，须及早诊断及早干预治疗。但是小儿支原体肺炎临床诊断不具有特异性，合理选择诊断方法具有重要的临床意义。在临床工作中，支原体培养分离结果、血清学检查结果是诊断小儿支原体肺炎的金标准，但是这两种检验方法对条件、环境的要求较高，且在早期肺炎诊断中价值不高，检出率较低[2]，临床上往往需要结合血清IgM抗体特异性检查以及影像学检查予以确诊。本研究旨在研究CT检查在小儿支原体肺炎诊断中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的100例疑似支原体肺炎患儿为2015年2月-2016年10月间来我院就诊的患儿，全部患儿均经支原体培养分离进行诊断，其中阳性87例，阴性13例。100例疑似支原体肺炎患儿中，男58例，女42例，年龄在1-8岁，平均（4.1±0.6）岁。
1.2 方法
对100例患儿均接受CT检查和X线检查，CT检查方法为：选择飞利浦16排螺旋CT，扫描层厚为5mm，层间距为5mm，扫描条件为：管电压120kV，管电流为312mA，矩阵为512×512。患儿在平静呼吸状态下接受常规的胸部CT扫描，从患儿的胸廓上口扫描到肋隔隐窝下缘，对于无法配合检查的患儿，给患儿口服10%水合氯醛，再进行CT扫描。
X线检查方法为：以常规X线检查方式对患儿的胸部正侧位进行拍片，获取病变部位的各个角度图像。
1.3 观察指标
观察CT检查和X线检查的诊断正确率、灵敏度和特异度。
1.4 统计学方法
使用SPSS16.0软件进行数据的分析处理，计数数据采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
CT检查对支原体肺炎的诊断正确率为88.0%（88/100），灵敏度为91.95%（80/87），特异度为61.54%（8/13）。X线检查对支原体肺炎的诊断正确率为77.0%（77/100），灵敏度为81.61%（71/87），特异度为46.15%（6/13）。经对比可知，CT检查的诊断正确率和灵敏度明显高于X线检查，P＜0.05；CT检查的特异度略高于X线检查，但组间差异不明显，P＞0.05。
表1 CT检查对支原体肺炎的诊断正确率、灵敏度、特异度对比
3 讨论
小儿支原体肺炎是临床上常见的呼吸系统感染疾病，是常见的儿科疾病，发病机制为支原体感染，是肺炎中的常见类型，在近些年来发病率有所上升。支原体肺炎会对患儿的健康成长造成不良影响，早期诊断、早期干预治疗具有十分重要的意义。支原体是存在于细菌与病毒之间的最小微生物，其一般通过呼吸道传播，其在进入到肺组织细胞后就会黏附于呼吸道，破坏呼吸道黏膜上的纤毛上皮细胞，引发肺间质充血、炎性细胞浸润、水肿等病变[3]。而且随着病情的进展，炎症反应会之间发展到支气管、肺血管鞘周围，随后就会侵犯肺泡间隔、肺间质等，在此过程中还会引起肺泡的病变，甚至引发肺炎并发症。还有学者的研究指出：支原体感染后，可能引起人体体液免疫和细胞免疫的异常，加大治疗难度。小儿支原体肺炎的潜伏期非常短，在初期的症状主要为咳嗽、咳痰、发热、头痛、咽痛等。由于支原体肺炎患儿的体液、痰液均具有感染性，因此一旦出现支原体变异，那么很容易引发大面积的感染，严重的还会导致死亡。
在临床诊断中，过去常采用X线检查辅助诊断，通过对患儿肺部阴影、纹理以及间质浸润情况进行观察判断，对是否出现支原体肺炎做出判断，具有一定的诊断价值[4]。但随着CT技术的快速发展及其在小儿支原体肺炎诊断中的应用，其诊断价值逐渐凸显出来。支原体肺炎患儿会出现肺实质、小呼吸道的改变，经过胸部CT检查可见肺实质影周围有磨玻璃样变，还有部分患儿会表现出磨玻璃样变中有斑片状变影[5]。在病理检查中，可见肺泡腔中有少量的浆液以及炎性渗出，会导致肺间质的增厚，出现部分肺泡的萎缩症状，并且严重的还会显示出纤维性渗出或是透明膜。而经CT检查可见小斑片状或是结节状的实变影，这是支原体肺炎CT诊断的常见特点，一般出现在单侧肺部，会沿着支气管、肺小叶分布，随着病情的进展，出现小叶性肺炎的特点，在病理上表现出支气管、肥胖腔内炎性突变等，这同时也是磨玻璃样变恶化的一种表现。通过观察患儿的CT检查结果，可以发现部分的支气管血管束出现增粗现象，一般不会表现出扭曲变形征象，也有部分患儿在CT影像图中显示出树芽征象，这表明支气管等小呼吸道出现炎症反应。CT检查能清楚的将肺组织病灶、病变部位显示出来，从而准确判断混合性病理改变、支气管炎症、间质性肺炎等，有助于早期确诊[6-7]。本研究结果显示：CT检查对小儿支原体肺炎的诊断正确率和灵敏度明显比X线检查更高，P＜0.05，指出CT检查的诊断价值更高，这主要是因为CT检查的扫描范围广，影像图更加清晰，有助于临床医师清晰的观察患儿病灶情况。谢钊[8]等人认为与成人相比，小儿在CT影像图上有独特的特点，成人的肺部CT呈现出好发部位在两肺的下叶与左肺舌叶，主要为磨玻璃样变和小斑片状，且病情进展较慢，症状相对轻微；而小儿好发部位是右肺下叶，主要为大片的实变影，病情进展快，病情严重，结节是最为特征性的表现，具有清晰的边界，且呈现出结节状一致性密度增高影。幼儿小儿的肺部发育不健全，且免疫系统发育不全，故而病情较为严重，经过CT检查可见清楚的炎症反应，有助于临床医师确诊。
综上所述，小儿支原体肺炎诊断中采用CT检查安全有效，能获取病灶部位准确的影像图，有助于临床医师综合患儿的临床症状、体征等予以确诊，利于早期确诊早期治疗，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:覃修东
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：支原体论文; 肺炎论文; 小儿论文; 患儿论文; 正确率论文; 灵敏度论文; 价值论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;