（广东省惠州市中大惠亚医院急诊科 广东惠州 516000）
【摘要】目的：探讨全面风险管理在急诊科护理中的应用效果。方法：选取2016年1月—6月急诊科收治的1104名患者做为对照组，选取2016年7月—12月急诊科收治的1275名患者做为实验组，对照组进行常规护理，实验组在常规护理的基础上按照全面风险管理的7个步骤，对急诊科护理风险管理问题进行分析，并根据分析结果进行风险管理。结果：实验组在患者满意度显著高于对照组，职工风险指数显著低于对照组。结论：全面风险管理理论适用于急诊患者的护理管理，适合临床推广。
【关键词】全面风险管理；急诊；护理风险
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0217-02
急诊科是医院非常重要的前沿窗口，是危重患者集中抢救的地方，需要面对的疾病类型最为复杂，也是风险以及医疗纠纷的较为突出的地方[1]。因此，急诊科的风险管理一直是医疗行业研究的难点及热点领域。全面风险管理理论(Comprehensive Risk Management Theory)是指围绕总体经营目标，通过在管理的各个环节和经营过程中执行风险管理的基本流程，培育良好的风险管理文化，建立健全全面风险管理体系[2]。我院在2016年将全面风险管理理论引入我科，建立了急救中心护理风险管理模式，取得满意效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—6月急诊科收治的1104名住院患者做为对照组，选取2016年7月—12月急诊科收治的1275名住院患者做为实验组。两组患者在年龄、性别、病症、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施急诊常规管理模式下的护理，试验组患者给予风险管理标准下的急诊护理，具体如下：
1.2.1建立风险管理组织体系 急诊科成立的急救中心全面护理风险管理小组，由急诊科主任、护理部副主任、护士长及急诊科全体护士组成。
1.2.2风险评估 急救中心全面风险小组全体成员进行了三次会议，风别采用头脑风暴法、回顾法、流程图法进行风险识别及评估：将以上三种方法得到的结果进行汇总分析后，采用风险管理标准AS/NZS4360进行风险评估，最终确定的高风险点如下：（1）高危患者：急诊患者中酗酒、吸毒、“三无”患者。（2）高危护理人员：主要包括新护士、知识老化护士、情绪不稳定的护士和毕业前1～2个月的实习护士。（3）高危时段：交接班时段、节假日及突发大规模抢救时易发生护理风险。（4）高危环节：主要包括急诊就诊环节和危重患者的转运环节。
1.2.3制定风险战略 急诊风险管理小组结合医院实际情况制定了急诊科风险策略为：风险减弱、风险回避及风险转移。即通过流程再造、提高硬件及软件设施等降低风险发生的可能性及风险的危害程度，或由其他能力更强、经验更丰富的人员来解决已经面对的风险。
1.2.4构造风险管理解决方案 根据急诊科实际情况，我们首先对急诊科的护理核心制度进行了再次培训，并做到人人掌握、人人过关。其次，优化流程管理，我们在对所有高危环节涉及的流程进行梳理和改进。再次，我们通过生活上的关系和帮助对高危护理人员进行团队意识的培养和责任心激励，并进行了为期1个月的专题学习，确保其专业能力及素质。
1.2.5实施风险管理解决方案 在2016年7月—12月，我科积极实施风险管理解决方案，在实施的过程中发现新问题时及时向护士长汇报，护士长组织科室人员的新问题重新进行分析、讨论和流程优化。
1.2.6监控改进风险管理的过程 在整个风险管理改进的过程中，护士长全程跟踪，每月根据专职记录员的记录结果查找问题，制定改进计划、进行持续质量改进。
1.3 评价指标
1.3.1住院患者满意度问卷 采用王亚亚等编制的住院患者满意度问卷对2016年全年在急诊科住院的患者在出院时进行调查，该问卷分为护理服务、出院指导、相关服务、医生诊疗及后勤保障五个维度，共15个条目，已在我国几十家医院推广使用，具有很好的信效度[3]。
1.3.2护理职业风险评估问卷 护理职业风险评估工具是李红[4]等在2008年研制的，该问卷有5个维度29项条目，其用Likert 5级评分法对护理工作中常见职业危害发生概率和后果严重度赋值，风险指数越高， 代表临床护士对该项护理职业危害的风险认可率越高。
2.结果
两组住院患者满意度及护理职业风险情况
3.小结
全面风险管理与传统风险管理的区别之处表现在全面风险管理以战略目标为导向，通过建立有效内控系统，要求所有人员参与，从总体上集中考虑和管理所有风险，寻求风险管理最优化。本研究根据加拿大政府制定的全面风险管理理论，对某三甲医院急诊科进行风险管理，使得患者满意度增高，护士感知的护理职业风险降低，不良事件发生率即护理投诉率均降低。有些较小的风险可能导致较大的风险事故，因此，实施护理风险管理是一项长期的工作，护理管理者需重视高危环节的质量管理，运用科学的理论及方法，规避护理差错或事故的发生，建立健全护理安全风险管理防御机制。
【参考文献】
[1]林益銮.风险管理对急诊科护理质量与满意度的影响[J]. 中医药管理杂志，2017(2)：151-152.
[2] A Jarallah A M,Ahmed A S.Risk management approach of needle stick and sharp injuries among nurses,Saudi Arabia:An interventional study[J].Journal of The Arab Society for Medical Research,2016,11(2):50.
[3]王亚亚，禹震，金晓燕，等.住院患者满意度问卷的研制及信效度检验[J].护士进修杂志，2013，28(6):533-536.
[4]李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志，2008，43(7):651-654.
论文作者:朱珂
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：风险管理论文; 风险论文; 患者论文; 急诊科论文; 急诊论文; 满意度论文; 实验组论文; 《心理医生》2017年22期论文;