肖胜强
（河南省新乡市长垣县人民医院，河南，新乡，453400）
【摘要】目的 探讨临床眼科激光在治疗眼底病中的疗效。方法 对358例(358只眼)的各种眼底疾病实施激光治疗, 通过随访以及对疗效进行全面评估。结果 发现激光对视网膜裂孔、视网膜分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变临床疗效明显。结论 眼底病利用激光来治疗确是有效的方法, 但必须弄清激光的如何操作、治疗原理及适应证等,设备使用才能得心应手, 获得更好的治疗效果。
【关键词】激光治疗；眼底病；临床体会
【中图分类号】 R77【文献标识码】A【文章编号】
随着现代眼科医疗科技的不断进步，加之因为人类眼球具有透明间质的特殊结构, 所以激光治疗眼底病就成为一个非常好用的工具。红宝石激光在眼科临床的应用始于1963 年, 能够实现对视网膜病变进行治疗。氩离子激光在1968年开始用于眼科临床，眼底光凝治疗方面逐步取代红宝石激光。眼底病的治疗技术从上世纪80年代，逐渐开始使用染料激光，氪离子激光、半导体810激光及Nd:YAG激光等，应用范围也越来越广泛, 毫无疑问近年来激光已发展成眼底病治疗不可缺少的工具之一，下面是笔者对激光治疗眼底病的疗效进行分析。
一、眼底病使用的激光
临床比较常用的激光主要有以下几类。氩离子激光器: 波长488nm和514nm, 视网膜光凝适用。氪离子激光器: 有647, 568, 521nm3个波长, 视网膜光凝适用。Nd: YAG 激光: 波长532nm, 视网膜光凝适用。810nm半导体激光: 主要用于经瞳孔温热疗法。
二、病例选择
于2012年4月至2015年4月间我院眼科门诊及病房收治的部分患者358例(358只眼)。其中视网膜裂孔134只眼; 视网膜分支静脉阻塞80只眼;视网膜中央静脉阻塞42只眼; 糖尿病视网膜病变102只眼。男性171例; 女性187例。平均年龄42±13.6岁。
三、激光治疗方法
患者经充分扩瞳, 表麻后经三面镜实施激光治疗,治疗前后作眼底荧光血管造影, 观察病变情况。
1.糖尿病视网膜病变 糖尿病黄斑水肿患者行格子样光凝及黄斑局部光凝，重建视网膜屏障功能, 减轻水肿及渗出, 所用光斑直径为50-100μm, 需避开约300μm 中心凹无血管区, 光凝区域包括, FFA下局部、弥漫性渗漏区、视网膜增厚相关的毛细血管的无灌注区和临床所见视网膜增厚区。对增殖期糖尿病视网膜病变患者，实施全视网膜光凝(PRP) ,来治疗视网膜或虹膜新生血管, 仅对新生血管局部光凝是不行的, 如此治疗后复发率很高, 无法治疗隆起部分。方法将光凝散布在上下血管弓之外, 鼻侧1-2个视盘的直径以外, 中心凹颞侧需2个视盘直径之外中周部视网膜, 光斑大小为500μm, 间隔1-2 个光斑距离, 常规需要1000-2000 个光凝斑, 行2-4 次完成, 每次的间隔是2周。治疗时需注意问题,如果存在显著黄斑水肿, 应在PRP以前至少同时行局部黄斑光凝, 避免水肿加重。PRP能够使新生血管萎缩且停止生长, 让视网膜病静止下来。减少缺血组织的含量, 减少血管刺激物质播散。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不需进行新生血管的直接治疗, 由于血红蛋白不能够吸收红光, 使用氪红或者二极管激光时，虽然不能关闭血管, 但仍然有效。正确PRP对新生血管退化情况非常有效, 但相关纤维组织却仍然存在, 会导致视网膜牵引。玻璃体出血妨碍激光的治疗, 因此PRP 应在发现有高危征象时立即进行。
2.视网膜裂孔 视网膜裂孔能够引起视网膜脱离, 但如果提前发现视网膜下液进入, 环绕裂口用双排光凝进行拦截, 使色素上皮和视网膜紧密粘连, 能够防止视网膜脱离的发生。
3.视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 此类疾病会发展成视网膜新生血管、纤维化和玻璃体出血, 新生血管性青光眼是常见并发症。通过眼底荧光血管造影(FFA)后，如果发现严重的视网膜缺血, 出现此类并发症的几率达到60%。血管刺激物质会由缺血视网膜产生后向前播散, 在房角和虹膜表面生长新生血管,会发生新生血管性青光眼是很难治的。缺血性CRVO 所致新生血管性青光眼通过PRP后，极大的降低了发生率, 建议优先使用氪红、二极管激光，直接避免由于血红蛋白吸收造成的视网膜前纤维化。新生血管性青光眼出现后, 足够的PRP会使前节新生血管退化, 可以控制药物或滤过性手术。但是新生血管性青光眼经常会出现瞳孔缩小、角膜水肿或前房出血, 眼底激光治疗将无法进行, 所以对所有缺血型CRVO要进行预防性激光光凝。
4.视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 其主要并发症为慢性黄斑水肿、牵引性视网膜脱离、新生血管伴玻璃体出血。若FFA提示缺血视网膜范围超过5个视乳头的直径, 要减少新生血管发生可行缺血区视网膜光凝。一旦发现明显视网膜新生血管, 要光凝治疗并封闭新生血管的输入端争取在玻璃体出血前完成。需指明的是视网膜出血时，可以优先使用氪红激光。
四、疗效观察
激光术后保持视力稳定或提高, 眼底血管造影表明病变区稳定, 不降低眼电生理指标，则为有效; 激光术后出现视力下降, 眼底血管造影表明病变区出血、渗出病变, 进行性下降的眼电生理指标，则为无效;激光治疗眼底病出现并发症极少, 发现的并发症，集中在激光治疗后即刻反应至2周内，为近期并发症。其中并发症表现为轻度虹膜炎、角膜上皮灼伤, 并发症相关因素比较多，一般为能量控制不当或光斑直径太大，造成瞳孔括约肌及虹膜损伤。
五、结 论
有近期并发症的患者或无近期并发症患者，全部进行2年以上的随访, 结果显示新并发症并未出现。从临床资料分析，激光用于封闭视网膜干孔和变性区的效果尤其显著, 一次照射就可以达到预期疗效。通过长期临床观察, 我们注意到激光在视网膜、出血性眼底疾病、脉络膜血管瘤等治疗时, 也有非常好的疗效。眼底病利用激光来治疗确是有效的方法, 但必须弄清激光的如何操作、治疗原理及适应证等,设备使用才能得心应手, 从而获得更好的治疗效果。
参考文献
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6.黄震晞,宋艳萍. 微脉冲810nm半导体激光治疗眼病. 中国激光医学杂志. 2008(03)
论文作者:肖胜强
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：视网膜论文; 激光论文; 血管论文; 新生论文; 并发症论文; 眼底论文; 眼科论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;