【摘 要】目的：分析逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床效果。方法：收集我院自2015年10月-2016年12月收治的接受逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗的鹿角形肾结石患者18例，对其治疗基本情况进行回回顾性分析。结果：18例均获得了良好的手术效果，一期无石率为94.44%（17/18），平均手术时间为（126.12±11.56）min，二期无石率高达100%（18/18）。有5例出现轻度并发症，并发症发生率为27.78%。结论：针对鹿角形肾结石患者，对其实施逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗，具有疗效理想，安全性高的优势，具有较高的推广价值。
【关键词】输尿管软镜；可视微通道经皮肾镜；鹿角形肾结石
临床上，鹿角形结石主要是指位于肾盂，同时其分支部分进入肾盏的一种结石[1]。此种疾病的典型特征为结石复杂，同时取石存在一定的难度，且术中往往难以将结石取净，术后结石普遍易复发。本病将给患者带来极大的痛苦，为了减轻患者的疼痛，我院引入逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗，现将治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
18例均为我院自2015年10月-2016年12月期间收治的鹿角形肾结石患者，其中男11例，女7例；年龄27~81岁，平均年龄（41.28±2.81）岁；结石位于左侧者8例，右侧者10例；结石直径大小为3.61~6.60cm，平均直径为（5.40±0.14）cm。全部患者均经B超以及CT确诊，均因血尿或者腰背区胀痛就诊。
1.2方法
18例术前均留置双J管，时间为2~3周，以对输尿管起到被动扩张的作用。针对中段尿培养结果显示合并有泌尿系感染者，需实施敏感抗生素治疗，治疗时间为3~5d；针对无感染者需于术前半小时实施广谱抗生素治疗以预防感染的发生。全身麻醉，保持截石位，将双J管采用输尿管硬镜将其拔除，并将斑马导丝插入，顺着导丝将长度为35/45cm 的Cook F12/14输尿管引鞘置入，注意导引鞘上端的位置需与肾盂输尿管连接处接近。随后将导引鞘内芯与延长导管进行连接。变更体位，女性患者将双下肢分开保持俯卧位，而男性患者保持健侧斜仰卧截石位，在B超的探视下，采用可视穿刺针对目标肾盏进行穿刺，待发现集合系统黏膜或者肾结石之后将针芯退出。将斑马导丝缓慢置入，顺着导丝扩张出一条F12-F18通道。对视野可见范围内的部分结石在经皮肾镜下行常规处理，碎石的过程中尽可能的避免对镜体产生撬动作用，否则极易导致肾实质撕裂出血。处理完成之后对上、下盏结石采用钬激光与逆行输尿管软镜联合处理，直至将结石碎成大小为3~6mm方可结束。手术完成后将肾造瘘管以及双J管常规留置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一天采用CT复查，一旦发现有直径超过4mm的结石需在7d后实施二期软镜治疗。
1.3评定标准
若术后一个月无明显症状表现，同时经复查显示无结石残留或者少量残留结石的直径小于4mm则评定为清除成功。否则为失败。
2结果
18例均顺利获得了良好的手术效果，一期无石率为94.44%（17/18），平均手术时间为（126.12±11.56）min，二期无石率高达100%（18/18）。有5例出现轻度并发症，并发症发生率为27.78%，其中反应性胸腔积液1例、轻微肾包膜下血肿1例、术后发热3例。对结石成分进行分析，其中磷酸镁铵结石2例、磷酸钙结石6例、草酸钙结石9例、含钙混合性 结石1例。
3讨论
早期临床上往往将经皮输尿管软镜取石术应用于鹿角形肾结石的治疗中，普遍认为其属于本病的首选治疗方案，但此种术式在治疗的过程中需穿过患者的肾组织，具有穿刺盲目的缺点，同时可对肾蒂血管以及腔静脉产生损害作用而引发大出血等问题[2]。不仅如此，手术过程中为到达肾盏往往需对镜体进行大角度的撬动，同样可对肾盏颈产生撕裂作用而引发大出血的问题。针对鹿角形肾结石，因肾盏具有复杂的解剖结构，仅依靠单个通道往往无法一次取净，因此，为了进一步提高清除率则需实施多通道取石。然而，即便实施多通道，同样具有多期手术率高的特点，若只追求一期较高的清除率往往会增加严重并发症的风险。
输尿管软镜下钬激光碎石术主要是利用人体自然腔道开展的一种微创手术，术中出血少，对患者创伤小，术后恢复快，不仅能够显著减轻患者的痛苦，同时可以明显缩短住院时间[3-4]。但此种术式具有碎石效率低以及需分期手术的缺点。经皮肾镜与钬激光联合治疗能够获得较高的碎石效果，但对患者创伤大，术后并发症多，尤其是需建立多个通道处理，增加了严重并发症的发生几率[5-6]。而逆行输尿管软镜与微通道经皮肾镜一期联合治疗能够各自发挥优势，取长补短，具有微创，治疗效果理想，安全性高的优势[7]。
本研究中，一期无石率为94.44%（17/18），平均手术时间为（126.12±11.56）min，二期无石率高达100%（18/18）。仅有5例出现反应性胸腔积液、肾包膜下血肿以及术后发热等轻度并发症，并发症发生率为27.78%。研究结果显示，将逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期应用于鹿角形肾结石患者的治疗中，具有疗效好，安全性高的特点，值得临床上推广及应用。
参考文献：
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论文作者:刘旭1,吴万瑞2,李远伟2,卢强2,印重任1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 鹿角论文; 道经论文; 患者论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第5期论文;