（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
[摘要] 目的 探讨骨科患者术后疼痛评估和护理干预，方法 回顾性分析我院2013年9月至2015年9月我院收治的骨折术后患者的临床资料，初步总结了骨科术后疼痛评估和方法的研究，并思考了相应疼痛护理对护士的要求，结果 对手术病人进行疼痛评估和采取合适的护理措施，结论 能有效控制患者术后疼痛、促进患者康复。
[关键词] 疼痛；评估；护理方法
骨科手术由于创伤严重、骨折端累及神经、预后和康复时间长等原因，加之患者害怕手术和术后的疼痛而迟迟不肯手术，使患病情加重而延误最佳治疗时机造成不可挽回的损失[1]。近年来，随着护理质量的不断提高，疼痛己成为继脉搏、呼吸、血压、体温之后的第5生命体征[2]。为正确评估患者疼痛，规范疼痛控制护理，减轻患者不适，提高护理服务质量，我科于开始对近期住院骨科手术的病人开展疼痛评估并采取相应的护理措施，取得了一定的效果，现汇报如下：
1.临床资料：随机抽取我科在2013年9月?2015年9月住院的骨折手术患者50例其中男35例，女15例，骨折分类:锁骨骨折6例，尺桡骨骨折3例、胫腓骨骨折13例、股骨颈骨折10例，股骨粗隆骨折3例，股骨干2例，髌骨骨折4例，踝关节骨折3例，肱骨骨折3例，其它骨折3例，将患者分为两组，其中试验组25例行疼痛评估和护理干预措施，对照组25例未经疼痛评估，只常规使用镇痛泵。两组患者在文化、年龄、性别、骨折部位、手术方式、麻醉方式等方面，无明显的差异。
2.评估与护理方法：
2.1为了达到一个适当的疼痛控制，首先要对患者进行正确疼痛评估，我们采用简单的数字分级法，此分级法适用于大部分病人。将疼痛程度应用〇 - 10个数字依次表示，〇表示无痛10表示最剧烈的疼痛。由病人自己选择一个能代表自身疼痛程度的数字。可将疼痛程度分为:无痛〇,轻度疼痛（尚不影响睡眠）（1 -3)，中度疼痛(4-6)，重度疼痛(7-9)，剧痛10分。每位护士上班时均携带数字量表，让病人自己说出疼痛用哪个数字来表达最合适，杜绝主观意识，相信并充分理解病人；
2.2 术前改变患者对疼痛的认识，通过健康教育使患者疼痛观念有所改变，不再认为术后疼痛是正常现象、同时教会患者运用疼痛评估标尺来评估自己的疼痛，并将患者的一般信息和术前1天的疼痛数字值记录在护理记录单上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后每2小时评估一次，共评估5次;在术后10小时之内除常规评估，若患者有突发疼痛，要即刻评估，做出处理，并做护理记录。3分以下的患者给予心理护理，帮助其采取舒适体位、适当抬高患肢、冷敷等护理措施，45分钟再次评估疼痛情况并记录，若疼痛不缓解或是疼痛在中度以上，则需遵医嘱用药;4 -6分的患者遵医嘱给予口服止痛片;6分以上者遵医嘱给予肌注药物或麻醉科会诊。口服给药45分钟后要评估和记录，静脉或肌注药30min后评估和记录，每个护理干预组手术病人术后4天内的常规评估时间是晨09:00、17:00、00: 00，并记录评估结果。所以，患者术前1天和术后4天的疼痛评估要有一个持续、系统、动态的过程。再加上常规的心理护理如：指导患者做放松动作，如深呼吸、叹气、哈气等、教会患者放松的技巧，如听广播、讲故事、听音乐等。这些方法简单易学且患者愿意配合，这样可使患者放松且注意力转移，有利于减轻疼痛。
2.3手术部位局部护理:术后调整患者至舒适体位，及时翻身、按需更换敷料，加以患肢附近肌肉，指导患者放松，减轻其疼痛感觉，或采用皮肤擦剂、热敷、冷敷、物理治疗等技术性镇痛措施。
2.4心理护理的主要方法对于疼痛的治疗，不仅仅要在生理上查明疼痛发生的原因，更要重视发现诱发疼痛症状的心理因素[3]。消除患者疼痛的心理治疗方法一般包括认知治疗，放松治疗、生物反馈法、音乐疗法及催眠疗法等[17 4 8]。运用上述心理治疗方法，疼痛患者的交感神经活动降低，耗氧量减少，心率、呼吸变慢，患者疼痛明显减轻。更重要的是，疼痛患者明显提高对疾病的认识，更积极地配合治疗，情绪和食欲得到改善，能够参与疾病所允许的活动，甚至从事力所能及的工作，给家人和社会减轻了负担。
2.5 —般护理对外科术后疼痛患者的护理，要求护士动作准确、麻利、轻缓，同时应避免拖、拽等动作；努力为患者营造缓解疼痛的优良环境，保持病床整洁，夜间及早熄灯，减少噪音。此外，护士必须加强相关知识储备，熟悉疼痛和止痛机理，熟练掌握疼痛的生理学和止痛药物的药理学，及时将术后患者疼痛的性质和程度告知主治医生，及时有效地处理疼痛。注意护理时间理论的应用有关研宄表明，护理干预时间的早晚与患者疼痛出现的时间呈负相关，即对患者实施护理干预的时间越早，患者出现疼痛的时间越晚，应用止痛剂的剂量相对较少，同时提高了患者的满意度。临床护理工作应遵循时间护理原则，合理分配护理时间，掌握患者的疼痛规律，延长出现疼痛的时间，做到因时、因病施护，可以起到事半功倍的效果。
3.结果
综上所述，正确的评估和护理干预可减轻或防止疼痛对机体和心里造成的一系列的不利影响[4]。规范化的疼痛评估和护理干预措施，可以使患者术后疼痛强度有效地降低，有效的镇痛后，减轻了机体的应急反应，加之患者睡眠质量得到了提高，这样有利于患者康复，同时提高了患者对医护人员的满意度。
参考文献
[1]朱丽霞，高凤莉.疼痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志，2005,40(3) :226 -228
[2]邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28(1) :78 -81
[3]廖春燕，谭李军，尹秀芬，等.疼痛健康教育与评估记录的临床应用D].社区医学杂志，2010,8(19) =19-21.
[4] 赵继军，崔静.护理在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009,44(4) : 383 -384.
论文作者:蔡晓宇 黄玲娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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