张军，芜湖市第一人民医院呼吸内科
摘要：探究导致老年重症肺炎死亡及影响其预后的的危险因素。方法：选取2015年5月-2015年9月在我院接受治疗的老年重症患者112例，按照治疗结局将所有患者随机分为两组，实验组患者全部治疗无效死亡，共50例，对照组经治疗后病情缓解，共62例。对比两组患者的一般资料、体格检查情况、实验室检查结果、胸片检查结果等，分析导致老年重症肺炎死亡及影响其预后的的危险因素。结果：两组相比，实验组有66.00%的患者年龄超过75岁，而对照组仅有48.39%的患者年龄超过了75岁，实验组有意识障碍、有高血压糖尿病史、呼吸频率≥30次/分、SBP<90mmHg或DBP《60mmHg、PaO2<60mmHg、有胸腔积液的患者比例也明显高于对照组，均有统计学意义（p<0.05）。而实验组患者中有34.00%的患者进行了有创机械通气，对照组有53.23%的患者进行了有创通气，实验组显著低于对照组（p<0.05）。结论：年龄>75岁、有意识障碍、有高血压糖尿病史、呼吸频率≥30次/分、SBP<90mmHg或DBP《60mmHg、PaO2<60mmHg、有胸腔积液，均是导致老年重症肺炎患者死亡、影响其预后的危险因素，而适度的有创机械通气可改善患者预后。
关键词：老年患者；重症肺炎；死亡和预后；危险因素
老年患者机体各系统功能较差，很容易发生肺部感染，尤其是本身存在一些基础疾病的患者。老年重症肺炎病情严重时甚至会威胁到患者的生命[1]。老年肺炎患者发病初期临床表现并不典型，往往被忽视，而老年患者的抵抗能力差，因此病情发展十分迅速，极易转化为重症肺炎[2]。重症肺炎治疗起来较为棘手，为了降低老年重症肺炎患者的死亡率、提高其预后，我科特进行本次试验，旨在探究导致老年重症肺炎死亡及影响其预后的的危险因素，详细报道如下：
1、资料和方法：
1.1临床资料：
选取2015年5月-2015年9月在我院接受治疗的老年重症患者112例，年龄65-80岁，平均（70.2±4.7）岁。按照治疗结局将所有患者随机分为两组，实验组患者全部治疗无效死亡，共50例，年龄65-77岁，平均（69.5±4.1）岁，男性32例，女性18例。对照组经治疗后病情缓解，共62例，年龄66-80岁，平均（71.1±3.5）岁。所有患者均无严重脏器功能损伤，无恶性肿瘤性疾病，未应用免疫抑制剂，所有患者均符合临床重症肺炎的诊断标准。实验组与对照组中患者的性别构成、年龄、病情无统计学意义，可以进行比较。
1.2、方法：
详细记录两组患者的一般资料、体格检查情况、实验室检查结果、胸片检查结果等，一般资料包括年龄、性别、是否长期卧床、是否进行有创机械通气、病史等，体格检查包括血压、呼吸频率、体温、意识状态等，实验室检查包括血常规检查、血气分析、肝功能、肾功能、血糖、电解质等。
1.3统计学处理：
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，用（ ±s）表示计量，用t进行检验，用率（%）表示计数资料，组间用x²检验， P<0.05时差异具有统计学意义。
2、结果：
两组患者的危险因素分析见下表：
由上表可以看出：实验组中年龄>75岁、有意识障碍、有高血压糖尿病史、呼吸频率≥30次/分、SBP<90mmHg或DBP《60mmHg、PaO2<60mmHg、有胸腔积液的患者所占比例均大于对照组，实验组进行有创机械通气的患者比例明显低于对照组，有统计学差异（p<0.05)。说明以上这些均是影响老年重症肺炎患者预后的危险因素。
3、讨论：
肺炎是呼吸科十分常见的一种感染性疾病，由于老年患者机体抵抗能力较差，又多存在各种基础疾病，因此肺炎病例中大部分都是老年患者。而随着临床上抗生素应用频率的增加，多重耐药菌的出现，又为肺炎的治疗增加了许多难度。老年肺炎患者若不及时进行有效治疗，病情将发展十分迅速，甚至会累及全身多种重要器官，导致多脏器功能衰竭。有数据表明，每年有一半以上的老年患者死于重症肺炎[3]。老年重症肺炎是由于病原菌侵入到下呼吸道，导致肺部毛细血管充血、水肿并发生炎性改变的一种疾病，患者可出现咳嗽、高热、胸痛等症状。老年重症肺炎往往有多个肺叶受累，由于肺部发生了一系列炎症反应，患者肺部弥散功能较差，患者多出现低氧血症，而缺氧又可导致全身炎症反应综合症的发生，若病情进一步发展将会危机患者的生命[4]。多种因素均可影响老年重症肺炎患者的预后状况、导致患者死亡。
本次实验中，实验组中老年重症肺炎患者中年龄大于75岁、有高血压史、有糖尿病史、长期卧床的患者所占比例明显大于对照组，说明这些均是导致老年重症肺炎患者死亡、影响其预后的高危因素，这可能是由于随着年龄的增加患者的免疫功能逐渐衰退，此外，高血压、糖尿病和长期卧床又进一步降低了患者的机体免疫力，因此病情较难控制。此外，患者呼吸频率≥30次/分、SBP<90mmHg或DBP《60mmHg、PaO2<60mmHg、有胸腔积液均是导致老年重症肺炎患者死亡、影响其预后的危险因素。本次实验中实验组有34.00%的患者进行了有创机械通气，对照组有53.23%的患者进行了有创通气，说明适当的有创机械通气可以帮助控制病情进展，改善患者预后。
综上所述，临床上在对老年重症肺炎患者进行治疗的过程中一定要有效预防高危因素，如果患者存在以上高危因素，一定要提高警惕性，防止病情恶化。
4.参考文献：
[1]邰贵刚,张淼.60例老年重症肺炎的预后危险因素分析[J].中国现代医生,2010,48(08):116-117.
[2]施佳民.影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4591-4592.
[3]陈炆颖,陈愉生,洪如钧,等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2011，16（04）：499-501.
[4]卢祥俊.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].大家健康，2014，08（24）：191-192.
论文作者:张军
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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