（陕西省宝鸡市康复医院 陕西宝鸡 721001）
【摘要】目的：探讨帕罗西汀联合舒必利治疗难治性抑郁症的疗效。方法：将93例难治性抑郁症患者随机分为两组，服用帕罗西汀联合舒必利治疗（合用组）与单服帕罗西汀治疗（单用组），疗程8周，于治疗前及治疗2、4、6、8周末应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应。结果：合用组治疗难治性抑郁症的疗效更明显优于单一应用帕罗西汀治疗（P＜0.05），不良反应两组间无明显差异（P＞0.05）。结论：帕罗西汀联合舒必利治疗难治性抑郁症疗效较好，控制抑郁症状更加迅速。
【关键词】帕罗西汀；舒必利；难治性抑郁症
【中图分类号】R971+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0065-02
难治性抑郁症，在抑郁障碍患者中，有20%～30%经抗抑郁药物治疗无效或效果不佳，属于难治性抑郁症。《中国抑郁障碍防治指南》[1]指出，临床上经过足量、足疗程的、至少2种不同作用机制的抗抑郁药物治疗后，疗效不佳的患者，或对其采用一种有效的抗抑郁药物治疗一个充分的疗程，效果不佳者属于难治性抑郁症。为了探讨舒必利在难治性抑郁症中的作用，我们进行了如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2015年3月—2017年3月精神科收治的93例难治性抑郁症患者作为研究对象，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）双相障碍（抑郁相）和抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分，被试者知情同意。共93例，随机分成两组，合用组（帕罗西汀联合舒必利）46例，平均年龄（38.3±10.4）；单用组（单用帕罗西汀），47例，平均年龄（37.8±10.7）岁；两组性别、年龄及HAMD评分差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均服帕罗西汀20mg/d，合用组加服舒必利0.1～0.3/d，疗程8周，研究期内禁用其他抗抑郁药及抗精神病药，失眠患者可给予阿普唑仑。
1.3 观察指标及评定标准
采用HAMD量表评价合用组、单用组患者治疗前后的病情变化，采用TESS反应两组患者用药不良反应。治疗后HAMD量表评分总分降低80%以上，患者自知力恢复、抑郁症状基本或完全消失，为治愈；HAMD量表评分总分降低50%～80%，患者症状明显改善，为好转；治疗后总分降低未达到50%，自知力未恢复，为无效。总有效率为（治愈例数+好转例数）/每组总例数×100%。
1.4 统计学方法
分析采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，比较两组评分之间的差异性时采用t检验，同时采用χ2检验分析两组的治疗效果，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前及治疗2周后HAMD评分差异均无显著性（P＞0.05），治疗后4、6、8周，合用组HAMD评分均有显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者HAMD评分比较（x-±s，分）
2.3 合用组锥体外系反应5例、口干3例、头昏3例、轻度胃肠道反应4例、失眠2例，不良反应占36.96%；单用组口干4例、头昏3例、轻度胃肠道反应7例、失眠3例，不良反应占36.17%；合用组后期普遍有锥体外系反应，但轻微可以耐受。不需特殊处理。两组治疗各周TESS评分差异均无显著性（P＞0.05）。查血、尿常规，肝、心电图，在治疗前后无明显改变。
3.讨论
难治性抑郁症的治疗难度大，已引起临床医师足够重视。近来Lambert[2]等报道，部分难治性抑郁症患者大脑多巴胺（DA）功能低下，可以推想，难治性抑郁症发病机制中也可能存在类似的大脑DA功能与5-HT功能之间的平衡关系。舒必利对DA/5-HT有拮抗作用，新疆谌德荣[3]报道舒必利对难治性性抑郁有增效作用，抑郁药物合用舒必利有效率达73.6%。还有研究报道，难治性抑郁症联合用药时可考虑联合小剂量的非典型抗精神病药，小剂量的舒必利对难治性抑郁症有增效作用[4-5]。
舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药物，作用特点是选择性阻断中脑边缘系统的多巴胺DA2受体，对其它递质影响较小[6]。既往文献报道，舒必利对抑郁发作有一定疗效，且副反应小[7]。李志成[8]等人在上世纪90年代曾研究指出，舒必利通过剂量递增，在3000～9000mg的剂量范围内，治疗6周时间，其HAMD评分较对照组显著差异显著，其总有效率超过70%。
本研究显示帕罗西汀舒必利联合用药对难治性抑郁症的疗效优于单一用帕罗西汀治疗，安全性好，有效率达86.96%。且治疗8周后HAMD减分率明显优于单用组。两组各周TESS评分比较，没有显著的统计学差异，这说明合用舒必利安全性较高。
总之，本研究显示舒必利对难治性有增效作用，不良反应小。帕罗西汀联合舒必利治疗难治性抑郁症，在不增加不良反应的同时起到增效作用，尤其控制抑郁症状更加迅速，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李凌江.中国抑郁障碍防治指南[M].中华医学电子音像出版社，2015.7.
[2] Lambert G.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment-refractory depressive illness:evidence in support of the catechoiamine hypothesis of mood disorders[J].J Arch Gen Psychiatry，2005，57.
[3]谌德荣.舒必利对难治性抑郁症的增效作用[J].农垦医学，2012，(02).
[4]郑詹培.精神科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社，2007.
[5]武景霞.米氮平与帕罗西汀治疗伴焦虑的抑郁症对照研究[J].上海精神医学，200820.
[6]金卫东.双相障碍的快速循环；药物的产物还是独立亚型[J].上海精神医学杂志，2004.(01).
[7]印文娜.氨磺必利与舒必利治疗精神分裂症后抑郁临床对照研究[J].中国民康医学，2014.(13).
[8]李志成.舒必利治疗抑郁性神经症32例[J].新药与临床，1991.(06).
论文作者:代丽泽,魏家泉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：抑郁症论文; 难治论文; 抑郁论文; 两组论文; 罗西论文; 患者论文; 评分论文; 《心理医生》2018年35期 论文;