韩兆春
双城区中医医院 150100
摘要：目的：研究分析糖尿病肾病使用中医辩证分型加减治疗的效果。方法：选取2015年至2016年的80例糖尿病肾病患者来分析研究，分组为患者提供常规西医治疗，中医辨证分型来针对性中药治疗，共有气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和肾虚瘀血型几类，对比四组患者的临床治疗有效率。结果：共有36例显效，35例有效，9例无效，有效率是88.75%；气阴两虚型组共有15例显效，3例有效，1例无效，有效率是94.74%；肝肾不足型组显效7例，有效10例，无效1例，有效率94.44%；脾肾两虚型组，有10例显效，15例有效，1例无效，有效率96.15%；肾虚瘀血型组，显效4例，7例有效，6例无效，有效率64.70%，四组有效率存在统计学差异性（P均<0.01）。结论：糖尿病肾病使用常规治疗和中医辩证治疗相结合的方式具有较好的效果，有效率高，早期确诊后使用，效果更佳。
关键词：辨证分型；辨证治疗；疗效观察
[Abstract] Objective：To study and analyze the effect of TCM syndrome differentiation and treatment of diabetic nephropathy. Methods：from 2015 to 2016，80 cases of diabetic nephropathy patients to study group for patients with routine treatment of Western medicine，TCM syndrome type in traditional Chinese medicine treatment，there are deficiency of both qi and yin deficiency of liver and kidney，spleen and kidney deficiency and kidney deficiency and blood stasis type two categories of more than four groups of patients with clinical treatment efficiency. Results：a total of 36 cases were cured，35 cases effective，9 cases ineffective，the efficiency is 88.75%；deficiency of both qi and Yin group there were 15 cases were cured，3 cases effective，1 cases ineffective，the efficiency is 94.74%；liver and kidney deficiency group 7 cases，effective 10 cases，invalid 1 cases，efficiency of 94.44%；spleen two kidney deficiency group，10 cases were cured，15 cases effective，1 cases ineffective，efficiency of 96.15%；kidney deficiency blood stasis group，4 cases were cured，7 cases effective，6 cases ineffective，the efficiency is 64.70%，the efficiency of the four groups had statistical difference（P <0.01）. Conclusion：the combination of conventional treatment and dialectical treatment of diabetic nephropathy has better effect，higher efficiency and better effect after early diagnosis.
Keywords syndrome differentiation；syndrome differentiation treatment；curative effect observation；
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，因糖代谢异常导致的肾小球过滤异常，肾脏病变，器官功能衰竭，严重患者还会有血压上升，肾小球滤过下降，尿蛋白增加等症状，对患者的生命安全产生了严重威胁[1]。所以，此次我院就80例糖尿病肾病患者来进行研究分析，使用常规西医治疗结合中医辩证治疗，对比患者各中医分型的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年至2016年选取了80例我院的糖尿病肾病患者，共有37例男性，43例女性，最小48岁，最大75岁，平均61.5岁；病程范围在5～17年之间，平均（中位）病程11年。患者临床表现为口干、头晕、多尿、浮肿，根据分型来看，有19例气阴两虚，18例肝肾不足，26例脾肾两虚，17例肾虚淤血。四组患者一般性资料对比不存在统计学差异性，能够比较分析。
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1.2 治疗方法
所有患者均给予西医常规治疗。根据患者既往用药情况口降糖药物或皮下注射胰岛素，根据血糖监测结果合理调整用药剂量，控制血糖在合理范围内；服用ACEI类药物洛丁新10 mg，1次/d，控制血压在合理范围；服用他汀类药物，1次/d，有效调节患者的血脂水平。
在上述西医常规治疗基础上，应用中医辨证分型法进行对症治疗。气阴两虚型治则为以补气养阴为主活血化瘀为辅，方选益气消渴饮进行治疗，以改善患者脉弱、精神不振等症状；肝肾不足型的治则为以补肾养肝为主补气养阴为辅，方选杞菊地黄汤加味辨证加减进行治疗，以改善患者倦怠、小便混浊等症状；脾肾两虚型的治则为以补肾养脾、利尿通阳为主，方选济生肾气丸结合益母草辨证加减进行治疗，以改善患者水肿、畏寒、四肢酸胀等症状；肾虚瘀血型的治则为以活血化瘀、除湿、补肾为主，方选参芪地黄汤、结合补阳还五汤加减进行治疗，以改善患者面黑、口臭、脉沉、乏力等症状[2]。患者均接受了三个月治疗，一疗程为一个月。
1.3 观察指标
对患者接受治疗过程中的病情变化。
1.4 疗效评价标准
根据以下标准来进行分级[3]。①显效：患者症状消失，24小时尿蛋白比治疗前降低超过40%；②有效：患者症状基本消失，24小时尿蛋白降低介于10%至40%；③无效：患者症状无改善，24小时尿蛋白降低10%。
1.5 统计方法
四组糖尿病肾病患者的疗效采用绝对数和相对数（总有效率）表示，四组患者的疗效和总有效率分别采用秩和检验和卡方检验进行比较，具有显著性差异时，按照不同的方法进行两两比较。设定检验水准为0.05。
2 结果
共有36例显效，35例有效，9例无效，有效率是88.75%；气阴两虚型组共有15例显效，3例有效，1例无效，有效率是94.74%；肝肾不足型组显效7例，有效10例，无效1例，有效率94.44%；脾肾两虚型组，有10例显效，15例有效，1例无效，有效率96.15%；肾虚瘀血型组，显效4例，7例有效，6例无效，有效率64.70%，四组有效率存在统计学差异性（P均<0.01）。
3 讨论
糖尿病肾病的临床发病率逐年上升，是慢性肾功能衰竭的主要原因[4]。糖尿病导致了微血管病变，患者的肾脏和肾功出现异常，病情的发展比较缓慢。
在中医里。糖尿病肾病以平衡阴阳和调节气血为主要治疗手段，根据患者的病症来进行分型，共有气阴两虚、肝肾不足、脾肾两虚和肾虚瘀血等四个类型[5-8]。临床用药时，主要是使用益气养阴、补阳的药物，让患者的身体机能得到改善。气阴两虚型患者主要是使用补气养阴治疗，结合活血化瘀治疗，肝肾不足患者则是以补肾养肝为主，结合补气养阴治疗，脾肾两虚患者一补肾养脾为主，利通阳，肾虚淤血患者则是以补肾祛湿为主。此次治疗中总有效率是88.75%；气阴两虚型有效率是94.74%；肝肾不足型有效率94.44%；脾肾两虚型有效率96.15%；肾虚瘀血型有效率64.70%，各组的临床治疗有效率存在统计学差异性。可以了解到，常规治疗增加中医辨证分型的治疗方式能够对糖尿病肾病有较好的治疗效果，早期确诊后积极治疗，能够提升治疗效果。
参考文献：
[1]何新华.中西医结合治疗糖尿病肾病125例[J].中国中医 药现代远程教育，2013，11（23）：54-55.
[2]张俊秀.中医辨治糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国医 药指南，2013，11（5）：286-287.
[3]陈宇美.中医辨治糖尿病肾病临床疗效观察[J].中国医药 指南，2011，9（24）：309-310.
[4]李青，张惠敏，费宇彤，等.中西医结合治疗糖尿病肾病多 中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：317-321.
论文作者:韩兆春
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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