伍应健
永州市中医医院 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中应用，观察其对于寒战和牵拉痛的预防效果。方法：选取我院2017年1月~2018年3月期间收治的116例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为观察组（常规麻醉+小剂量舒芬太尼）和对照组（常规麻醉）各58例，观察两组产妇的麻醉情况。结果：与对照组相比，观察组产妇对于麻醉效果的满意度（94.83%＞77.59%）相对更高（P＜0.05）。而寒战发生率（10.34%＜22.41%）、牵拉痛发生率（8.62%＜18.97%）、疼痛VAS评分[（1.97±0.64）分＜（3.85±1.02）分]相对更低（P＜0.05）。观察组和对组织产妇心率水平和新生儿Apgar评分对照相仿（P＞0.05）。结论：小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用，能够有效预防寒战和牵拉痛的发生，为分娩安全和母婴健康提供保障。
关键词：小剂量舒芬太尼；剖宫产；麻醉；不良反应
剖宫产术是一种助产方式，为分娩提供安全保障，进而维护母婴健康安全。在实施剖宫产手术的过程中，麻醉是十分关键的环节，需要对产妇妊娠期的生理改变进行全面的了解，并考虑到麻醉药对于母体和胎儿健康的影响，加强对麻醉过程的管理，保障麻醉安全，为产妇安全、顺利的分娩提供支持。在剖宫产产妇术中麻醉期间，需要加强对寒战、牵拉痛等并发症的预防，针对其影响因素，选择更为安全有效的麻醉药物和麻醉方式[1]。本研究以我院2017年1月~2018年3月期间收治的116例剖宫产产妇作为研究对象，探讨小剂量舒芬太尼在临床麻醉中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月~2018年3月期间，116例产妇于我院接受剖宫产术，术中分别接受常规麻醉+小剂量舒芬太尼（58例）和常规麻醉（58例），各自作为观察组和对照组。观察组产妇年龄范围为23~44岁，平均年龄（27.7±4.3）岁，初产妇和经产妇比例为42/16。对照组产妇年龄范围为24~42岁，平均年龄（27.9±4.1）岁，初产妇和经产妇比例为45/13。两组产妇的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
对照组产妇接受常规麻醉，麻醉前需要对患者血压、心率以及呼吸频率等体征指标进行检查，选择腰硬联合麻醉方式，取侧卧位，L2~3或L3~4间隙进行穿刺，注射0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖溶液0.5ml，麻醉期间持续监测产妇的血压、心率以及呼吸频率等各项体征指标，关注其波动、变化。
观察组产妇同样接受常规麻醉，行腰硬联合麻醉，注射0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖溶液0.5ml。在此基础上，按照5μg/0.1ml的剂量给予舒芬太尼，然后实施剖宫产手术，监测各项体征指标的变化，观察寒战、牵拉痛的发生情况。
2结果
2.1两组产妇的寒战和牵拉痛发生情况及其满意度
3讨论
剖宫产术的实施，能够有效解除高危妊娠给产妇带来的安全风险，同时还可以减轻宫缩疼痛，减轻产妇的痛苦。但是在剖宫产术中，同样也存在着诸多风险因素，尤其是在麻醉环节。妊娠期麻醉风险较高，对于剖宫产麻醉有着很高的要求，麻醉前需要对产妇的手术麻醉史、孕期保健情况进行全面的了解和掌握，结合体格检查、血常规、凝血功能以及肝肾功能等各项检查结果，同时还需要对胎儿的健康状况进行了解，进而评估剖宫产麻醉风险。从麻醉安全的角度出发，一般选择腰硬联合麻醉方法。在麻醉的过程中，能够减少麻醉药物用量。可有效控制麻醉时间，对于血压的影响较小，在发挥良好镇静、镇痛效果的同时，还能够充分保障麻醉安全，更好的维护产妇和胎儿的健康。而在麻醉药物的选择上，布比卡因是常规麻醉用药，能够发挥其神经传导阻滞作用，具有良好的镇静、镇痛效果[2]。
在剖宫产产妇的麻醉期间，往往会出现寒战、牵拉痛等并发症，增加了产妇的痛苦，对其产后恢复有着一定的负面影响。剖宫产术中寒战的发生，主要受到环境因素、产妇心理因素以及手术因素有关。手术室及病室温度低、分娩所引起的肌体散热以及患者的情绪波动，均可能诱发寒战。除了上述因素之外，麻醉因素同样也是剖宫产产妇发生寒战的重要原因。经腰硬联合麻醉后，产妇会出现鼓膜温度降低的情况，进而引起寒战。在麻醉药物的作用下，产妇骨骼肌收缩受到阻滞，同时引起血管扩张，无法对体温进行调节。由于散热增加，往往会导致寒战症状的发生。布比卡因对于牵拉反应的抑制作用较为有限，受到盆腔清理、血管壁刺激的影响，产妇会产生明显的牵拉痛。为了有效预防寒战和牵拉痛的发生，在常规麻醉用药的基础上，给予小剂量舒芬太尼，主要起到辅助麻醉的作用，更好的抑制牵拉反应，进而缓解产妇的疼痛感。与此同时，舒芬太尼还可以有效抑制兴奋交感神经，调节去甲状腺素和肾上腺素分泌，控制体温的稳定，进而降低寒战的发生风险，确保剖宫产术安全、顺利的进行，同时减轻产妇的痛苦。由于舒芬太尼对呼吸有抑制作用，在剖宫产术中，应小剂量给药，避免产生不良反应，进而保障用药安全[3]。
本组研究中，在剖宫产术麻醉中应用常规麻醉+小剂量舒芬太尼，10.34%的观察组产妇出现寒战，8.62%的产妇出现牵拉痛，94.83%的患者对于麻醉效果感到满意，疼痛VAS评分为（1.97±0.64）分，心率为（78.41±6.55）次/min，无显著变化，新生儿Apgar评分为（9.43±0.29）分。在剖宫产术麻醉中应用常规麻醉方法，2241%的对照组产妇出现寒战，18.97%的产妇出现牵拉痛，77.59%的患者对于麻醉效果感到满意，疼痛VAS评分为（3.85±1.02）分，心率为（80.69±5.84）次/min，无显著变化，新生儿Apgar评分为（9.31±0.41）分。本组研究结果显示，观察组产妇的麻醉效果相对更好，寒战和牵拉痛的发生率均低于对照组。与此同时，小剂量舒芬太尼的应用，对于产妇和新生儿健康无明显的负面影响。
综上所述，在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼，能够有效降低寒战和牵拉痛的发生风险，提高产妇的分娩安全及产后恢复效果。
参考文献：
[1]陈亮.剖宫产术麻醉中使用小剂量舒芬太尼对寒战和牵拉痛的预防意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（05）：65-66.
[2]吴睿娟.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（31）：118-120.
[3]吕庆孟.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（07）：61.
论文作者:伍应健
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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