江苏省无锡市锡山区东亭医院 江苏无锡 214101
【摘要】目的 观察不同手术阶段医护人员手卫生依从性，为改善手术室手卫生状况，控制院内感染提供理论依据。方法 随机选取2015年1月-2015年12月间手术室开展的60台手术医护人员为观察对象，观察和比较手术麻醉诱导、麻醉和手术三个阶段医护人员手卫生依从率。结果 麻醉诱导阶段医护人员依从性为（4.5±0.6）％，麻醉阶段医护人员依从性为（16.5±0.8）％，手术阶段医护人员依从性为（17.5±1.2）％。结论 麻醉诱导阶段医护人员手卫生依从性最低，需提高手术麻醉诱导医护人员手卫生意识，预防因手卫生而引起的医院感染。
【关键词】手卫生；手术室；麻醉诱导；依从性
【中图分类号】TU246.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-372-01
医务人员的手是医院病菌散播的主要途径，手卫生是降低医院感染最有效、最经济的手段，也是预防手术部位感染的重要措施之一。医院手术室手术量大，工作频率高，手卫生依从性不高。但是往往因手术患者众多，工作繁忙，特别是急症手术，患者病情危重，时间紧而易导致手术人员违反洗手规程，造成术后感染。因此，如何提高手术室人员对手卫生相关知识重要性的认识，提高手卫生的依从性，更好地改善手术室的手卫生状况，亦是控制院内感染的重要措施之一。本研究通过对全院2015年1月~2015年12月间60台手术不同阶段医护人员手卫生依从率进行调查分析，为改善手术室手卫生状况，控制院内感染提供理论依据。
1临床资料
1.1手术选择
随机选取2015年1月～2015年12月间手术室开展的60台手术医护人员为观察对象，其中眼科手术10台，肛肠科手术5台，普外科手术20台，骨科手术10台，妇科手术15台。
1.2手卫生指征 ①接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物、伤口敷料之后；②直接接触患者前后，接触不同患者之间或穿脱隔离衣前后；③戴手套前、脱手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤处理药物；⑥手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。
1.3观察指标 将手术分为麻醉诱导、麻醉和手术三个阶段，观察每个阶段医护人员的手卫生依从率，并进行比较。所有手术均同时由3名观察者独立观察，记录数据。
1.4手卫生依从性判定 由观察者从手术患者进入手术室开始进行观察直至手术结束，根据1.3判断手卫生指征，手术医护人员不按手卫生指征执行手卫生或执行手卫生但洗手方法不正确判定为不依从。
1.5统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用q检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
手卫生依从性比较观察和计算每个阶段医护人员的手卫生依从性，结果显示麻醉诱导阶段医护人员依从性低于麻醉阶段和手术阶段，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
q1为麻醉诱导阶段与麻醉阶段相比；q2为麻醉阶段与手术阶段相比；q3为麻醉诱导阶段与手术阶段相比
3讨论
3.1医护人员手卫生意识不足。手卫生是防止院内感染的最有效措施，对控制医院感染具有举足轻重的意义。虽然手术室手术区域经过严格消毒，但多数医护人员手卫生意识不够，认为医疗物品污染才是造成患者发生感染的关键，而事实上经手直接传播的感染几率很大。医护人员的手在接触患者及其污物后，在一定时间内成为细菌的载体，并为这些细菌在医护与患者之间传播提供了可能，导致院内感染的发生。我们在观察中发现手术患者进入手术室后三个阶段麻醉诱导阶段、麻醉阶段和手术阶段中，手术阶段是整台手术的最主要过程，参与人数众多，手卫生指征次数出现也最多，因此加强该阶段的手卫生规范对减少术后感染、控制院内感染可能效果最显著。观察中麻醉诱导阶段手卫生指征频率最高，医护人员手卫生依从性最低，因此麻醉诱导阶段可能是手术室手卫生管理的薄弱环节，分析原因可能是处于手术的最初阶段医护人员手卫生意识不够，对手部带菌情况了解不够，多数医护人员认为只要未接触患者或其分泌物，手就是清洁的。同时麻醉诱导阶段频繁接触手术患者，认为手术区域无菌处理还未开始，忽略了手卫生的必要性。事实上，手术室患者疾病种类较多，病原微生物无处不在，医护人员手经常接触的电刀、吸引器、脚垫、体位架等细菌较多，但又均易被医护人员忽视。
3.2加强医护人员手卫生知识及规范要求。加强手术室医护人员手卫知识的学习，使其高度认识洗手的重要性，养成良好的洗手习惯，从而避免经手传播的医院感染。严格遵守医院感染管理规范要求：接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后，进行无菌技术操作前后及脱手套后，都为洗手指征并掌握正确的洗手方法和步骤。手术室质控成员，特别是护士长要经常督促、检查医护人员洗手依从性并把检查情况在早会上进行反馈，经常讲评提出整改措施并落实，从而降低手术室院内感染的发生机率。
参考文献：
[1]李景娜，楚巧红，殷秀伟．手卫生管理存在的问题与对策[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（22）：46-49．
[2]卞翔.护理人员手卫生依从性的现状与进展[J].中国伤残医学，2013，21（6）：431-432.
[3]任香花.乡镇农村卫生院的护理问题与解决方法探讨[J].护理研究，2011，25（3）：820-821.
[4]侯建玲，许振霞，赵国云.基层医护例员洗手依从性现状分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3002.
[5]郭新景，郜玉莲，何天有.辉县市14个乡镇卫生院消毒效果检测报告[J].河南预防医学杂志，2010，21（5）：404-405.
论文作者:黄燕萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：手术论文; 卫生论文; 医护人员论文; 阶段论文; 手术室论文; 诱导论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;