王艳波
绥化肿瘤医院 152000
【摘 要】 目的：探讨支气管动脉内灌注化疗在肺癌中的应用价值。方法：选取本院自2016年12月～2018年3月收治的95例行支气管动脉内灌注化疗的肺癌患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组95例患者中28例患者为完全缓解，占29.47%，37例患者为部分缓解，占38.95%，21例患者为稳定，占22.11%，9例患者为进展，占9.47%；本组患者的治疗总有效率为68.42%。患者术后均伴有不同程度的发热、恶心、呕吐等症状，且无患者出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。结论：支气管动脉内灌注化疗是治疗术前局部化疗或不可行手术治疗的肺癌患者的有效方式，其不仅可有效的延长患者的生存时间，减轻患者痛苦，而且为肺癌提供了新的治疗方式。
【关键词】 支气管动脉；灌注化疗；肺癌
[Abstract] Objective To investigate the value of bronchial artery infusion chemotherapy in lung cancer.Methods From December 2016 to March 2018，95 patients with lung cancer treated by bronchial artery infusion chemotherapy were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.Results Among the 95 patients，28 patients had complete remission（29.47%），37 patients had partial remission（38.95%），21 patients were stable（22.11%），9 patients were progressive（9.47%）and the total effective rate was 68.42%.All patients had fever，nausea，vomiting and other symptoms in varying degrees，and no patients had serious complications such as ectopic embolism and spinal cord injury.Conclusion Intra-bronchial arterial infusion chemotherapy is an effective way to treat patients with lung cancer before local chemotherapy or not feasible surgery.It can not only effectively prolong the survival time of patients，alleviate the pain of patients，but also provide a new treatment for lung cancer.
Bronchial artery；perfusion chemotherapy；lung cancer
为探讨支气管动脉内灌注化疗在肺癌中的应用价值，提高肺癌的治疗效果，对郑州大学附属洛阳中心医院自2016年12月～2018年3月收治的95例行支气管动脉内灌注化疗的肺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2016年12月～2018年3月收治的95例行支气管动脉内灌注化疗的肺癌患者，男60例，女35例，最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄73.2岁；其中63例患者为中心型，32例患者为周围型；53例患者为右肺，42例患为左肺；本组95例患者均行胸部CT、X线、MRI、纤维支气管镜及病理证实，患者病理分型：61例患者为鳞癌，18例患者为小细胞癌，12例患者为腺癌，4例患者为未定型癌；其中ⅠA期5例，B期3例，ⅡA期11例，ⅡB期29例，ⅢA期32例，ⅢB期13例，Ⅳ期2例。
1.2 方法
1.2.1 支气管动脉内灌注化疗方法：本组95例患者均采用支气管动脉内灌注治疗，利用Seldinger法经皮股动脉穿刺，将5Fcobra导管鞘置入。然后通过逆行方式推送导管至降主动脉，于隆突水平附近及左主支气管处查找支气管动脉，并行造影检查，对支气管动脉进行明确，然后对导管进行固定，并对肿瘤供血情况、染色情况等进行观察，保证导管处于肿瘤供血动脉，并明确是否有其他分支动脉供血现象发生。然后经导管对化疗药物进行灌注，即分别在30～50 ml生理盐水中溶入将30 mg阿霉素、10 mg丝裂霉素、300 mg卡铂或50 mg顺铂，然后经导管进行缓慢灌注。3～4周灌注一次，以3～5次作为一个疗程。
1.2.2 术后处理 将导管拔除后，并对穿刺点进行局部压迫，压迫时间应控制在15～30 min，压迫后利用弹力绷带进行加压包扎，包扎时间应为6 h。术后嘱咐患者平卧休息24 h，并给予患者利尿剂及水化治疗，从而促进化疗药物及造影剂排泄，降低毒副作用。若患者出现恶心、呕吐等不良现象则可给予其4 mg枢丹肌注治疗。
1.3 疗效判定 通过对治疗前后胸部CT及X线胸片检查结果的分析，以通用疗效判定标准为依据对治疗效果进行判定。以WHO制定的肿瘤大小变化标准为依据，可将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四部分。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
2 结果
本组95例患者中28例患者为完全缓解，占29.47%，37例患者为部分缓解，占38.95%，21例患者为稳定，占22.11%，9例患者为进展，占9.47%；本组患者的治疗总有效率为68.42%。患者术后均伴有不同程度的发热、恶心、呕吐等症状，且无患者出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。
3 讨论
肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，严重影响着患者的生命健康[1]。随着医疗水平的不断提高及介入手术的不断发展，临床上逐渐将介入疗法应用于肺癌的治疗中。
支气管动脉是支气管肺癌的主要血供来源，若肿瘤累及至胸膜，并对纵隔、胸壁的等造成侵犯时，锁骨下动脉、肋间动脉、食管固有动脉、胸内动脉等临近的血管也可参与供血。而给予肺癌患者支气管动脉内化疗药物灌注治疗则有助于药物直接到达肺癌病灶部位，增强瘤体局部药物浓度，相关研究表明通过支气管动脉内化疗药物灌注治疗瘤体局部药物浓度可高达其他部位的13～15倍[2]。从而有效的发挥药物的作用，提高治疗效果。
由于肿瘤组织的血液供给直接影响这化疗效果，因此，为提高化疗效果在给予肺癌患者支气管动脉内灌注治疗时应尽可能选择多支供血动脉。其主要是由于多血管型肺癌其肿瘤供血血管较多，且血管相对较粗，这就在一定程度上增加了化疗药物到达瘤体的剂量及浓度；且血管分布广也在一定程度上提高药物于细胞的有效接触，从而可有效的提高治疗效果[3]。
在给予肺癌患者支气管动脉内灌注化疗时还极易导致异位栓塞、脊髓损伤等并发症发生，从而严重影响患者的身体健康及治疗效果。而脊髓动脉通常和支气管动脉及肋间后动脉共干，如果治疗期间注入较高浓度的造影剂则极易对脊髓造成损害，从而对患者运动功能及感觉功能造成影响，严重时甚至会导致患者瘫痪。因此，在给予患者支气管灌装动脉化疗时必须要加强对并发症预防的重视。作者认为为预防并发症发生在给予患者支气管动脉内灌注化疗时应合理的对造影剂及化疗药物浓度进行控制，且要尽可能减少造影剂用量。且如果发现支气管动脉和脊髓前动脉有对动脉联系，则不可行栓塞治疗；此外，对于有误栓风险的患者应给予其超选择插管治疗，从而防止出现严重误塞现象
本次研究表明本组95例患者中28例患者为完全缓解，占29.47%，37例患者为部分缓解，占38.95%，21例患者为稳定，占22.11%，9例患者为进展，占9.47%；本组患者的治疗总有效率为68.42%。患者术后均伴有不同程度的发热、恶心、呕吐等症状，且无一例患者出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。这就说明支气管动脉内灌注化疗是治疗术前局部化疗或不可行手术治疗的肺癌患者的有效方式，其不仅可有效的延长患者的生存时间，减轻患者痛苦，而且还为肺癌提供了新的治疗方式。
参考文献：
[1] 洪福.56例Ⅲ期非小细胞肺癌立体定向放射治疗疗效分析.安徽医科大学学报，2013，48（10）：1272.
[2] 秦玉华.周围型肺癌超声造影表现与微血管密度的相关性研究.天津医药，2013，41（10）：1008.
[3] 李静.非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药机制及耐药后治疗策略.医学研究生学报，2013，26（8）：859.
论文作者:王艳波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/8
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